（湖北省武汉市第五医院ICU 湖北武汉 430060）
【摘要】目的：对慢性肺心病患者急性加重期ICU治疗临床护理措施及效果进行分析和评价。方法：回顾分析2015年2月-2016年2月我院ICU收治的67例慢性肺心病急性加重期患者的临床资料，均在积极治疗同时实施系统、全面的护理干预。结果：本组67例患者通过治疗和护理后，66例病情得到改善，转出ICU病房进行常规治疗，有1例死亡，死亡率1.49%；通过问卷调查，本组患者护理满意度97.0%。结论：在慢性肺心病急性加重期患者的ICU治疗中实施全面护理干预，有助于缓解病情，减少死亡发生，促进患者康复。
【关键词】慢性肺心病；急性加重期；ICU护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0173-02
慢性肺心病是临床上较为常见的内科疾病，主要是因肺组织、肺血管、胸廓等相关慢性病症引起的肺组织结构病理性改变，造成肺功能障碍，动脉压升高，而导致心衰的急危重病症[1]。在急性加重期通常需要送入ICU治疗，基于ICU科室的特殊性，治疗过程中须加强护理干预。本文主要对我院收治的67例慢性肺心病急性加重期患者的ICU护理情况进行回顾分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2015年1月-2016年12月收治的67例慢性肺心病急性加重期ICU治疗患者的临床资料，均通过临床症状、血生化、心电图等检查确诊，符合《内科学》有关慢性肺心病的诊断标准[2]，且均处于急性加重期。排除肝肾功能不全、脑血管疾病、恶性肿瘤及意识障碍患者。其中，男患者38例，女患者29例；48～73岁，平均（52.5±3.2）岁；均在发病后的24h内送院诊治。
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1.2 方法
本组患者确诊后送入ICU治疗，包括抗炎、吸氧、呼吸机、强心、营养支持等治疗。同时实施系统、全面的护理干预，具体包括：
（1）基础护理：一方面，加强体征监测。ICU责任护士应加强患者的呼吸机、心电图监护，严密监测患者血压、心率、呼吸、SpO2等体征指标，每2h测次体温，详细记录各项数据，如出现异常情况须及时报告医生，并协助处理。另一方面，合理安排患者饮食，均衡患者饮食营养，宜食低脂、营养丰富清淡易消化食物，必要时给予流质食物。此外，ICU医护人员须严遵无菌原则操作，执行好洗手制度，严格管理探视人数和时间。
（2）气道感染预防护理：因慢性肺心病大多数是因COPD引起的，主要是因为患者呼吸道有致病性病原菌侵入导致病情恶化，所以该类患者在ICU治疗中，为有效控制和减小感染范围，须及时进行痰液、血液培养，并进行药敏实验，合理应用抗生素，通常采取静脉注射用药。在护理中，严遵急性加重期护理要求，结合患者病情进行针对性护理措，用药均匀。在输液中，盐水注射量控制在500mL以内，滴速控制在15～20滴/min为宜。同时，定期清理患者口腔分泌物，每天1～3次，如患者口腔pH值偏低，则用无菌棉签蘸2%碳酸氢钠溶液擦洗口腔；偏高用硼酸液；中性用0.9%生理盐水。
（3）气道湿化护理：保持患者气道潮湿状态，有助于痰液稀释，促进痰液排出，减轻黏膜炎性反应及水肿，进而预防和减少支气管痉挛发生，改善气道通气。护理人员应遵医嘱，对患者进行气道雾化，要注意雾化的时间、温度及雾化量，以免长时间雾化而出现缺氧的情况。鼓励患者多饮水，每日摄入水量控制在2500～3000mL，以免过量饮水增加心脏负担。此外，加强ICU病房空气管理，保持室内空气湿度，可通过洒水、湿化器保持室内湿度。责任护士需每日检查湿化瓶的情况，定期清洗、灭菌，妥善固定，对瓶内蒸馏水需每24h更换，或用凉开水加入0.1‰洗必泰配成湿化液，每3d更换1次。
（4）气道管理：科室护士应依据患者的身体状况和病情，协助患者找到合适体位，以便患者能良好呼吸，同时指导患者掌握正确咳嗽的方法，以便痰液有效排出。为免患者鼻腔干燥，护理人员可用有水溶性的润滑剂涂抹于患者鼻腔黏膜部位。此外，为促进痰液排出，责任护士须定期协助患者翻身，并进行叩背，在患者病情有所改善后，把床位适当抬升30～45°，妥善固定好导管，以免脱出。在必要时须对患者吸痰，护理人员在吸痰时操作要轻缓，掌控好负压，尽量在15s内完成吸痰。
1.3 效果指标
观察本组患者的症状、体征好转情况，并掌握死亡病例数。通过问卷调查掌握患者护理满意度，主要针对护理操作、人文关怀、护理质量、护理安全等方面，分为满意、一般及不满意。
2.结果
本组67例患者在治疗和护理后，66例病情得到好转，顺利转出ICU病房，接受常规治疗，有1例因病情恶化合并心衰死亡，死亡率1.49%；通过调查，本组患者满意65例（97.0%），一般2例（3.0%），不满意0例。
3.讨论
慢性肺心病临床常见的内科疾病，易反复发作，病程较长，以老年人为主要发病群，在急性加重期如未得到及时有效治疗，易引起心衰、呼吸衰竭，对患者的健康和生命安全造成巨大威胁[3]。通常对于急性加重期患者须送入ICU治疗，为确保临床效果，需强化护理干预工作。
对于ICU护理中，主要从这几方面进行，一方面要进行气道感染预防护理，严格落实急性加重期临床护理。同时，根据患者实际情况进行气道道湿化，这在改善和控制病情方面发挥重要作用。此外，有效保持患者气道畅通，有助于痰液咳出，可在者鼻腔黏膜处涂抹水溶性质润滑剂，可有效预防鼻腔干燥，对改善呼吸有着重要作用。另一方面，须做好基础护理，主要是加强病情、体征监护，进行针对性饮食也干预，保证患者营养。但在患者病情恶化时，有可能发生昏迷、昏睡、抽搐等情况，这都增加了死亡危险。这就需要科室护士在护理中密切注意患者的症状、生命体征变化。本研究中，67例患者在ICU治疗中，给予病情监测、气道感染预防、气道雾化、气道管理等系统护理，取得良好效果，66例患者好转，1例因病情恶化死亡。可以看出，对慢性肺心病急性加重期ICU患者进行系统、全面护理，有助于提升临床效果，减少死亡发生，有着重要的临床意义。
【参考文献】
[1]符英.对急性加重期慢性肺心病患者施行ICU护理干预的效果探究[J].中外医疗，2015，15：116-117+120.
[2]陆再英.内科学（第八版）[M].人民卫生出版社，2008：417-420.
[3]黄金秀.慢性肺心病患者急性加重期需要采取综合性措施的临床救治与护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，25：209-210.
论文作者:王立明,罗琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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