刘秀清 李丰 张利萍
（保定市第一医院 河北 保定 071000）
【中图分类号】R542【文献标识码】A
随着社会的发展，生活压力的增加，生活习惯的改变，急性脑梗死的患者越来越多，采用溶栓治疗，尽量缩小患者的梗死面积，减少致残的情况，是目前公认的较好治疗方法。阿替普酶是一种既可以提高患者的治疗效果，而且，还能对神经损伤小的治疗药物。选取保定市第一医院急性脑梗死患者106例进行治疗，分别采用阿替普酶溶栓后介入治疗和单纯溶栓的方法进行治疗，观察患者的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本科2013年1月-2015年5月收治的急性脑梗死患者, 共106例。年龄最大者78岁, 最小者43岁, 平均年龄68.6岁; 其中男68例, 女38例。高血压85例, 房颤32例, 糖尿病26例, 吸烟57例, 高脂血症29例, 高同型半胧氨酸30例,神经功能缺损评分为23.1, 溶栓平均时间窗168.6min。溶栓前脑CT均无早期梗死表现,溶栓后24 h 内均完成脑CT复查。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》纳人溶栓病例及剔除排除病例。
1.2方法 106例患者随机分成对照组和治疗组，各53例两组患者进行常规治疗，并应用应用阿替普酶进行治疗，其用法是：根据体重计算用量，以0.9mg/kg(最大剂量为90mg) 加人100ml0.9%Nacl静脉滴注, 其中10%在1min内静脉推注, 其余持续l h静滴。治疗组输完后即刻进入介入室进行造影显像，未溶开或部分溶开的进一步处理。
1.3 观察指标 观察两组患者在进行治疗后血管再通以及1、7天后神经功能缺损评分情况。
1.4 疗效评定标准 根据1995 年全国第四次脑血管病学术会议制定的NFDSneurological functional deficit scores（神经功能缺损程度标准）评定本研究中患者的临床疗效。
基本痊愈：患者的病残程度为0级，NFDS 评分减少91%~100% ；显著进步：患者的病残程度为1~3 级，NFDS 评分减少46%~90%；进步：患者的NFDS评分减少18%~45%；无变化。患者的NFDS 评分减少17% 或
不足17%；恶化：患者的NFDS 评分增加18% 或18% 以上；死亡。
显效率= 进步率+ 显著进步率+ 基本痊愈率。
1.5 统计学方法 本研究中的数据全部应用SPSS13.0 统计学软件进行分析，计数资料采用X 2 检验，计量资料采用t 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
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2.结果
2.1两组患者神经功能缺损评分的分析在为两组患者进行治疗前、治疗后第1 d 、第7 d 为其进行神经功能缺损评分，结果显示，两组患者进行治疗后第1 d 、第7 d的神经功能缺损评分相比较差异显著，有统计学意义（P ﹤ 0.01）。详情见表1 ：
表1 两组患者神经功能缺损评分的分析
组别 n 治疗前 治疗后1 天
对照组 54 22.3±4.4 17.5±6.3
治疗组 54 22.1±4.7△ 9.1±1.1★
注：△P ＞0.05；★P ﹤ 0.05
2.2治疗组患者血管再通情况对照分析，治疗组53人溶栓后介入治疗，其中造影后完全再通19人，部分再通21人，完全闭塞13人，经介入治疗，再通人数30人，仍有23人留有部分功能障碍，无完全闭塞患者。而单纯溶栓治疗未作血管造影，根据CT、症状推测完全再通18人，部分再通22人，完全闭塞13人。两组对照，P ﹤ 0.05
3.讨论
急性脑梗死致残率和致死率都较高，脑梗死发生后一部分脑细胞出现坏死的情况，一部分则出现缺血损伤的情况。如果能够对患者进行早期的血液灌注，缺血损伤的细胞能够得到较好的恢复，使患者能够得到较好的治疗，因此，对患者进行超早期的溶栓治疗显得至关重要。急性脑梗死溶栓治疗是目前最重要的恢复血流的措施,包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓和机械取栓。1996年美国FDA批准rtPA溶栓治疗, 10年来,rt一PA是经循征医学验证、对发病4.5h内的急性缺血性脑卒中患者唯一有效的治疗药物。2004年我国开始应用rtPA静脉溶栓治疗脑梗死,显示脑梗死发病4.5 h 内静脉使用rtPA有效。介入下动脉溶栓效果好，但是由于入选条件严格，患者需要治疗前完成很多项目的检查，导致患者失去治疗的时机。
课题组对患者先进行静脉溶栓，随后进入介入室造影观察治疗结果，对静脉溶栓效果不明显或治疗不完全的患者进一步采用治疗，显著提高了治疗效果，大大改善了患者的预后，降低了家庭、社会负担，为临床提供了很好的治疗方向。
参考文献
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论文作者:刘秀清, 李丰,张利萍
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：患者论文; 溶栓论文; 评分论文; 静脉论文; 两组论文; 造影论文; 脑梗死论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;