辽宁电力中心医院 邮编110006
摘要：目的：尿毒症患者腹膜透析置管术的护理体会。方法：我院2016年10月-2017年10月肾内科病房选择腹膜透析治疗的尿毒症患者26例的临床资料。结果：1例患者因体型较胖，自我管理较差，引起漂管，改为血透，其余患者顺利置管，透析效果良好。1例患者出院后在家腹透，出现腹膜炎，应用抗生素后治愈。结论：通过医务人员的术前护理及术后护理，护士对腹透患者的宣教，患者无并发症的发生，不断提高护理质量，提高患者的生活质量。
关键词：尿毒症 腹膜透析置管术 护理
腹膜透析置管的护理
一、临床资料：我科2016年10月-2017年10月肾内科病房选择腹膜透析治疗的尿毒症患者26例，其中男病人12例女病人14例，最高年龄78岁，最小年龄37岁，1例患者因体型较胖，自我管理较差，引起漂管，改为血透，其余患者顺利置管，透析效果良好。1例患者出院后在家腹透，出现腹膜炎，应用抗生素后治愈。
二、术前护理
护士向患者及家属讲解有关腹膜透析的好处，准备好腹膜透析的物品准备。如：恒温箱、腹透液、蓝夹子、手消液、腹透登记本、棉签、胶布、碘伏、换药贴、腹带、肛袋等物品。
了解患者有无腹部疝气史，无出血性疾病，禁服阿司匹林等抗凝剂，以防伤口出血。
术前备皮（范围剑突下至大腿上1/3，包括会阴部两侧到腋前线。）
换好病号服，戴好腕带与手术室做好交接，腹透护士携带腹透液及蓝夹子与医生进行手术配合。
术前给予甘油灌肠剂灌肠，流食，给予术前30分抗生素静点。
给予心理护理，让患者及家属观看腹膜透析的正规操作的电视宣教片。
三、术中护理
腹透护士在术中按照医嘱连接腹透液进行冲洗，检查腹透管是否通畅，术毕给患者扎上腹带固定好，安返病房。
术中的腹透液温度不宜高于37度，以防出血。
四、术后护理
密切观察生命体征的变化，给予心电、血压、血氧饱和度监测3小时。
饮食给予流食，低盐优质蛋白质饮食、每日含盐不超过3克/日，给予鱼肉蛋奶豆类饮食，如尿毒症的患者磷高，给予碳酸镧配合碳酸钙餐中口服，降磷。
术后当日术中进行冲洗，术后一般不进行腹透灌液，术后第一日根据医嘱进行腹透。
腹透的形式可以护士手动操作与全自动腹透机配合治疗。
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嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便，鼓励患者术后下床活动，保持患者大便通畅。
术后给予患者照腹平片，腹膜透析管放置采取封闭穿刺置管（套管针穿刺置管），放置在耻骨联合与脐连线中点偏右或偏左0.5-1.0厘米，置管至膀胱直肠窝（子宫直肠窝）内，看是否漂管；以保证引流通畅。如果漂管嘱患者侧卧位或者活动如未改善可以腹腔镜下重新置管。
观察置管伤口有无渗血，渗液，保持伤口清洁干燥，应用腹带加压。
术后第一天给予伤口换药，应用透气敷料换药，换药同医生共去，观察伤口有无发红，流脓现象，有问题及时处理。腹透护士用0.9%生理盐水在外套管螺旋式换药，外周用碘伏换药。
腹透护士按照操作规范宣教患者，操作前环境用负离子消毒机消毒房间，保持环境清洁，患者戴好口罩、帽子、洗好手，排好尿，腹透液温度为37度。
无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，可用肛袋，外围保鲜膜进行淋浴。
腹透时注意观察放腹透液的颜色性质、透明度和量。正常是透明无絮状物。如果有絮状物时，可能感染，通知医生应用一代头孢或者三代头孢注入腹透液，应用7-10天，做腹透液的常规检查和细菌培养。如引流不畅，可让患者侧身或床上活动，可能是管的位置贴在管壁，堵管可用20ml生理盐水加1/10低分子肝素钠注入腹透液。
每次更换腹透液时准确记录输入，排出的液体量，时间，按时总结超滤量，注意患者的饮水量等于前一天的超滤量+尿量+500毫升，大约1500——2000毫升。
导管及外接短管应紧密连接，避免脱落，一定要用两条胶布固定，以防脱管，脱管时按脱管应急预案处理。碘伏帽一次性使用，不可用碘伏直接消毒短管。
在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品，外接短管使用6个月必须更换。如果家庭腹膜透析时，出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹毕管路，并立即到腹透中心就诊处理。家庭腹透时，外接短管与腹透液脱开，应弃去剩余腹透液，碘伏浸泡外接短管后，第二天来医院应用抗生素治疗。
腹透护士从术后每日向腹膜透析患者及家属宣教腹透的正规操作及换药，让其在住院5-7日内掌握腹透操作和简单的换药及感染、堵管的处理。
指导患者做好腹透记录，出院时腹透护士要对患者进行考核，考试合格后出院。
腹透护士对出院患者进行随访，随时解答患者的问题，注视患者的体重，血压，超虑量，透析方案，并且定时观察患者的肾功、离子、腹透液的变化，有问题及时到医院就诊。
五、讨论：通过护士密切的观察病情，精心的护理、耐心的健康宣教随访，减少了腹膜透析置管术的并发症，提高护理质量，满足病人的需要，提高病人的生活质量，达到患者满意，家属满意，社会满意，政府满意。
论文作者:秦继英
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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