黑龙江省林口县人民医院神经内科 邮编157600
摘要：目的：探讨血管造影在神经内科急性脑血管病中的价值。方法：选择我院从2014年3月到2016年3月的60例急性脑血管病患者，进行CT检查和其他检查。结果：CT检查效果明显优于其它的检查方式。结论：CT血管造影技术在临床医学中有较好的表现，值得大力推广和普及，为现阶段的神经内科脑血管病的诊断提供更加准确的影像资料，提高了治愈率。
关键词：CT血管造影技术；神经内科；急性脑血管病
近年来，CT多层螺旋技术发展迅速。新兴的脑血管疾病诊断技术和工具也正在兴起。CT灌注成像和CT血管造影在临床医学中都受到重视和广泛应用。CT作为一种较新的影像学技术在脑血管疾病的诊断中起着重要的作用，引起国内外广泛关注和报道，许多媒体报道提到CT在脑血管病的诊断中具有特殊的地位和重要性，因为它是一种无创、简单、可靠、快速且高效的技术[1]。因此，国内外CT血管造影诊断急性脑血管病的研究已成为近年来的热点课题[2]。本研究旨在探讨CT血管造影在神经内科急性脑血管病诊断中的应用价值。
1资料和方法
1.1临床资料
回顾性分析自2014年3月至2016年3月我院收治60例急性脑血管病患者的临床资料，全部患者均行CT检查，并行DSA检查。60例脑血管病患者，男30例，女30例，年龄20?76岁，通过数字减影血管造影（DSA）或手术所见诊断为病变为依据[3]，包括：颅内动脉瘤23例，脑血管畸形15例，脑缺血性疾病14例，自发性颅内出血8例。患者在知情同意下被纳入研究。
1.2方法
将碘浓度为20mg/mL的非离子型造影剂注射到病人的肘静脉，使用压力注射器，注射速率为3mL/s，注射造影剂总量为100mL。注射10?20s后，使用扫描仪开始扫描。头颅CT扫描参数为：间距110mm，层厚113mm，矩阵512×512，图像层间距0.6?0.7mm，扫描时间30-40s。通过3D软件处理CT图像以获得CTA图像。通过两种方法进行图像的三维重建：表面阴影显示（SSD）和最大强度投影（MIP）。处理时间约为30分钟。50名患者中的5名不同时进行DSA。
1.3比较指标
比较CTA、DSA诊断脑血管病的结果，CTA诊断的准确性分析。
1.4统计学方法
采用SPSS11.5软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
测量指标比较结果：经统计分析，在脑血管疾病各种分类的诊断例数上，术后结果、DAS检测与CTA诊断差异无统计学意义（P>0.05）；但是在诊断准确率方面，CTA诊断较手术或DSA检测的准确率高，并且这种差异具有统计学意义（P<0.05）
3讨论
在神经内科的临床诊治中，急性脑血管病是一种常见病。急性脑血管病的病因很多，如动脉瘤、动脉狭窄、动静脉畸形和闭塞性疾病等，都可能是急性脑血管病的病因。急性脑血管病由于起病时间较短，如果不及时治疗，延误治疗的最佳时机，可能会导致脑出血、颅内自发性出血等严重后果，不仅对病人的身心健康产生非常不利的影响，但也增加了医务人员的治疗难度。因此，急性脑血管病的治疗时机非常重要，急性脑血管病的早期诊断和类型，是掌握治疗的宝贵时机的重要依据。对于专业人员来说，找出病人能够及时发现，处理和提高诊断准确性的方式是最重要的问题之一。
随着现代医学的发展，脑血管病在神经内科的诊断也有了多样化的发展。随着医学影像学的发展，血管新生、CT等新技术也得到了迅速发展。在治疗脑血管疾病的过程中，以前使用的主要方法是DSA技术。DAS技术的优点在于虽然脑血管疾病检测的准确性较高，但其缺点也很明显。主要是因为它对病人的体表产生了明显的创伤，检查时间长，手术复杂。所以这种技术在临床检查和治疗方面已经非常有限。
因此，一些医疗机构逐渐开始将CTA技术用于脑血管疾病的检查和诊断，而不是DSA。CTA技术在新兴的CT技术中出现，对脑血管疾病检查的优点，其优点非常显着，主要表现在以下几个方面：首先:由于CTA检查前病人的体表创伤较少，只需要在病人的踝静脉穿刺即可，创伤不明显，且静脉高度安全指数高;检查过程花费的时间更少。这为患者和医务人员节省了时间，并且提高了影像的生产率。另外，对于一些急性脑血管病重症患者，尤其是有激动症状的患者，这种方式使患者可以获得一些宝贵的治疗时间，以提高患者的治疗效率，减少后续并发症，具有积极的作用;其次，检测费用低于DSA，减轻了患者的经济负担;有助于建立和谐的医患关系，为进一步治疗的患者打下良好的基础;高精度定位病源，任何颅内血管、特定组织的解剖结构和血管生成病变都能更清晰地显示出来，从投影成像的角度弥补DSA的缺点，进一步提高综合性和准确性图像;最后，清晰的图像可以清晰地显示威利斯环、基底动脉和颈内动脉等对于大脑而言十分重要的结构，从而使医生能够全面，全面地了解患者的脑动脉血液供应情况，对于诊断有很大的帮助;CTA拍摄的影响很少出现异物，所以很大程度上避免了由于伪影造成的假阳性诊断，为对症治疗提供了很大的帮助。本研究结果显示，尽管DSA和CTA检查对疾病分类的病例无明显差异，但在疾病诊断的准确性方面，CTA明显高于DSA检查，其原因是部分患者在DSA检查由于疾病发病率高导致病变程度高，未纳入扫描造成误诊和漏诊。
虽然CTA技术有许多优点，但作为图像检查手段还存在一些不足之处。例如，CTA技术不能很好地显示脑血管动脉的充盈程度。对于一些小的分支只显示不好的结果;一些CTA考试的医疗机构还处于探索阶段，熟练程度不够;与DSA技术相比，脑血管形态的细节，如肿瘤比率，脑动静脉畸形和支血管影像学检查效果较差。因此，应用时也应该注意其适用范围，避免不足之处。综上所述，CTA技术是在CT技术发展的前提下，形成一种新的影像检测技术。其原理是将造影剂注入静脉并重新建立三维图像技术以显示血管病变。CTA最重要的特点是无创血管技术。因此适用于大脑血管的检测。CTA技术可以检测病变部位和病变范围，效果明显。随着CTA技术在医疗机构神经病学中的应用越来越广泛，一种新的CTA成像系统已经被开发出来，使血管检测成为可能。其优点是相当广泛的，在脑血管疾病的诊断过程中具有非凡的意义。
参考文献
[1]方侃,王为珍,郑茜.CT血管造影诊断急性脑血管病在神经内科的应用[J].海南医学,2016,18(18):67-68.
[2]蔡鸣凡.CT血管造影在神经内科急性脑血管病中的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(1):53-55.
[3]朱春丽,彭一鹏,欧阳存,等.CT血管造影在急性脑血管病中的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(2):15-17.
论文作者:邢贞国
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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