新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤二科 830000
王锐，院级课题，涌泉穴穴位按摩联合吴茱萸贴服治疗肿瘤患者呃逆随机对照临床试验，项目编号：ZYY201419
【摘要】目的：探究涌泉穴穴位按摩联合吴茱萸贴敷治疗肿瘤患者呃逆的临床疗效。方法：根据治疗方案不同将40例腹部肿瘤伴有IH患者分为试验组（20例）和对照组（20例），分别在常规药物治疗基础上给予涌泉穴穴位按摩联合吴茱萸贴敷治疗和单用吴茱萸贴敷涌泉穴，比较两组呃逆症状改善情况及临床治疗效果呢。结果：试验组患者治疗后中医证候积分低于对照组，呃逆发作次数少于对照组，间隔时间长于对照组，再发生率（15.0%）低于对照组（35.0%），愈显率（60.0%）高于对照组（40.0%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：涌泉穴穴位按摩联合吴茱萸贴敷治疗肿瘤患者呃逆疗效显著，可有效缓解呃逆症状，降低再发生率，推荐临床应用。
【关键词】肿瘤；难治性呃逆；涌泉穴；吴茱萸贴；手法按摩
呃逆（hiccup）是由横膈膜痉挛收缩引起的一种较为常见的生理现象，通常阵发性呃逆多与饮食、外界环境变化等因素有关，经自行调理即可恢复，而痉挛收缩较为频繁且持续时间较长的呃逆，则多是由于某些疾病引起，临床将该类症状表现称为难治性呃逆（intractable hiccup，IH），中晚期肿瘤患者，尤其是上腹部脏器癌变，因长期饮食减少，身体虚弱又接受放化疗等，更易引发IH[1]。如何解除肿瘤患者呃逆、改善其预后，成为临床研究关注的一项重要课题。目前临床治疗呃逆尚无特效药物，多采用按摩、屏气、弯腰等辅助方法来缓解膈肌痉挛，但是对肿瘤患者IH的治疗效果并不理想，中医对该类病症有其独到的见解，根据中西医治疗原则，探寻新的治疗途径，具有重要的临床意义。本研究选取我院2015年1月至2016年5月收治的40例腹部肿瘤伴有IH患者作为研究对象，旨在探讨涌泉穴穴位按摩联合吴茱萸贴敷治疗该类病症的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2015年1月~2016年5月期间，收治中晚期腹部肿瘤伴有IH患者40例，符合WHO关于恶性肿瘤的诊断标准，均行XELOX方案辅助化疗，预期生存期均在3个月以上，呃逆症状持续时间在24h以上，经胸部透视、腹部X线等检查确诊为IH，对于患有严重先天性疾病、精神系统疾病、其他器质性疾病、过敏体质以及由其他原因引发呃逆的患者予以排除。患者均自愿签署知情同意书。
根据治疗方案不同，将上述患者分为试验组和对照组，试验组共20例，男性12例，女性8例，年龄范围为33~69岁，平均年龄为（52.5±4.7）岁，肿瘤类型：肝癌10例，胰腺癌4例，胃癌4例，肺癌1例，大肠癌1例。对照组20例，男性12例，女性8例，年龄范围为32~70岁，平均年龄为（52.7±4.8）岁，肿瘤类型：肝癌10例，胰腺癌4例，胃癌4例，肺癌1例，大肠癌1例。两组患者基础资料（包括性别、年龄、肿瘤类型、病理分期及化疗方案）对照较为均衡（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者确诊后均采用常规药物治疗方案，给予甲氧氯普胺（批准文号：国药准字H31021209，生产企业：海复旦复华药业有限公司）和山莨菪碱（批准文号：国药准字H36020347，生产企业：江西天施康弋阳制药有限公司），剂量均为10mg，足三里穴位注射，治疗前温水泡脚，去除足底死皮及污垢；醋调吴茱萸，组方为吴茱萸和生姜各15g，法半夏5g，免煎，直接加入温开水中，搅碎，制成稠糊状，置于密封储物器中备用；根据中医经络理论，取足底涌泉穴，其中对照组单用吴茱萸贴敷双侧涌泉，完全覆盖，适当加压，使药物与皮肤充分接触，每穴用量为5g，贴敷前对穴位进行消毒处理，时间点为静注化疗药物前，贴敷后以红外线灯照射，时间为30min；试验组同时给予手法按摩，嘱患者全身放松，取平卧或半卧位，按摩足底穴位，以涌泉穴为中心，连带周围行节律性回旋运动，逐步加力，询问患者感受，有酸、麻、胀感觉为宜，再以按压法深度刺激足底穴位，手法交替使用，每日1次，每次3组，时间为12min，控制按摩频率，力度以患者耐受为准。两组患者均以1周为1个疗程，治疗期间适时进行健康教育，病情评估，给予必要的饮食指导和心理疏导。
1.3评价指标
观察两组患者症状表现，参照《中药新药临床研究指导原则》，对患者治疗前后中医证候积分进行评价，同时记录间隔7d内患者呃逆发作次数和间隔时间，并在治疗结束后调查IH再发生情况[2]。设定痊愈、显效、有效和无效4等级评价标准，治疗后3d内症状完全消除，持续观察未见发作，为痊愈；疗程内症状改善明显，发作时间缩短，为显效；症状有所改善，但治疗时间超过7d，为有效；持续治疗患者症状仍未见改善，为无效。比较两组愈显率。
1.4统计学处理
运用SPSS16.2软件包对所获数据进行双侧分析，证候积分和观察指标均以标准差（±s）表示，对其进行定量分析，行t检验，临床疗效和再发生情况则用率（%）表示，对其进行定性分析，行检验，以P＜0.05为检验标准，表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1定量分析
与治疗前相比，两组患者治疗后证候积分均有所降低，其中试验组降低更为明显（P＜0.05）；试验组呃逆发作次数少于对照组，间隔时间长于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。见表1。
3讨论
呃逆是膈肌痉挛引起的收缩运动，肿瘤患者本身机能功能已受到影响，接受化疗等综合治疗后，身体机能受到的损害进一步加重，从呃逆病变部位来看，胃癌、胰腺癌等患者多为迷走神经刺激，食管癌患者多为隔神经刺激，发作次数多、间隔时间短，严重影响到患者生存治疗[3]。西医药物和常规方法对顽固性呃逆的治疗，效果均不明显，中医将其称之为“哕”，认为肾为先天之本，肾虚则冲气上逆，逆气里急而发呃逆，与正气虚弱、饮食不节和情志不和有关，恶性肿瘤患者脏腑功能衰竭，可引发顽固性呃逆，对于该类病症的治疗，应以降冲逆、缓里急为主[4-5]。《灵枢》中阐述道：“肾出于涌泉，涌泉者，足心也。”现代医学也认为，脚是人体“第二心脏”，按摩足底涌泉等穴位，可起到通经活络、降逆纳气等功效，这一作用机制也得到了现代病理学研究证实，人体与足底有相应的反射区，通过按摩足底可起到调节生理环境等作用[6]。吴茱萸为常用中药材，归于脾、胃经，具有疏肝下气、降逆止呕等功效，现代药理学研究显示，吴茱萸中含有喹诺酮类等诸多有效成分，与阿托品的作用相接近，由以吴茱萸为主配制而成的敷贴，贴于涌泉穴位，同时辅以手法按摩，可进一步增强降逆效果[7]。中医认为内外治遵循相同理论，区别在于使用方法不同而已，故外治之药可治内病，吴茱萸贴敷涌泉穴可用于治疗肿瘤患者伴发的呃逆现象，现已在临床上得到应用。
有关吴茱萸贴敷涌泉穴防治化疗相关并发症临床疗效的研究报道较多，该方法在治疗化疗性胃肠反应方面取得的效果已得到广泛认可，呃逆同为化疗常见并发症，该方法也适用于治疗呃逆，但是肿瘤所引发的多为IH，单用吴茱萸贴敷涌泉穴的疗效仍有限，刘俪钒等[8]对69例肿瘤伴IH患者进行分组研究，其中采用吴茱萸糊剂贴敷涌泉穴并同时行手法按摩的患者，呃逆症状得到很好纠正，且在治疗后再发生率也有所降低，联合治疗方案的应用价值得到充分证实。本组研究中，给予涌泉穴穴位按摩联合吴茱萸贴敷治疗的试验组20例患者，治疗后平均中医证候积分、呃逆发作次数和间隔时间分别为（1.1±0.2）分、（0.5±0.2）分、（3.2±1.1）d，单用吴茱萸贴敷涌泉穴的对照组20例患者，治疗后平均中医证候积分、呃逆发作次数和间隔时间分别为（1.7±0.4）分、（0.8±0.3）分、（2.7±1.2）d，两组比较差异显著（P＜0.05），提示吴茱萸贴敷涌泉穴并辅以手法按摩治疗IH，能够有效缓解患者症状表现，呃逆发作次数的减少和间隔时间的延长，有助于提高其生活质量；两组患者呃逆再发生率和愈显率对照结果分别为15.0%vs35.0%、60.0%vs40.0%，可见联合治疗方案能够降低呃逆的再发生率，总体治疗效果较为理想。
综上所述，呃逆是肿瘤患者常见并发症，且症状较为顽固，采用涌泉穴穴位按摩联合吴茱萸贴敷这一中医特效疗法，可进一步提高临床治疗效果，更好地改善患者预后，值得在临床上加以推广。
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[8]刘俪钒，王锐，刘秀松.手法按摩联合吴茱萸糊剂贴敷涌泉穴治疗顽固性呃逆的效果观察[J].新疆中医药，2014，12（5）:24-26.
论文作者:杨莉娟,, 王锐通讯作者,马燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
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