河北省邯郸市第一医院 河北邯郸 056002
摘要：目的：探讨胸膜良恶性孤立性纤维瘤的多层螺旋CT的影像学特征。方法：收集经手术病理证实并有CT影像学资料的胸膜孤立性纤维瘤3 例，分析其 CT资料。结果：3例孤立性纤维瘤患者中，1例为良性，2例病理学诊断为恶性。瘤体多呈现为类圆形或有轻度分叶，边缘均较清楚，多数瘤体密度欠均匀，增强扫描可见强化。2例恶性肿瘤CT示大片坏死。结论：孤立性纤维瘤是一种可发生于全身各部位的梭形细胞肿瘤，影像学检查有其特征性。
关键词：孤立性纤维瘤；CT
孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种少见的梭形细胞肿瘤，研究认为SFT起源于一种CD34阳性的树突状间叶细胞，后者几乎弥漫分布于人体结缔组织中。该肿瘤好发于胸腹腔，但随着检查手段逐步先进，胸腹腔外的病例报道也越来越多。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院经手术病理证实的胸膜孤立性纤维瘤3例。良性1例，体检胸透发现，无不适症状；2例恶性主诉胸痛。采用美国GE公司 Lightspeed VCT扫描，层厚5mm，层间距5mm。扫描参数为 1 2 0 k V，2 0 0 m A。增强采用优维显100ml团注，延迟36秒扫描。1例均表现为边缘光滑清楚的肿块，无明显分叶，肿瘤无钙化；2例较大的肿瘤实质内密度欠均匀，有分叶。C T增强示1例轻度较均匀强化，边缘清晰；2 例瘤体呈不均匀中度强化，肿块中央不强化，提示病灶中央出血坏死。
2结果
3例均经手术证实为胸膜孤立性纤维瘤，一例为良性，2例为恶性。
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3讨论
3.1 命名与病理SFT的同义名称 包括局限性胸膜间皮瘤、局限性纤维性胸膜间皮瘤、纤维性 胸膜间皮瘤、孤立性纤维性胸膜间皮瘤、胸膜下纤维瘤、胸膜间皮下纤维瘤、胸膜纤维瘤和局限性纤维瘤等。是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤。肿瘤分布范围广泛，主要发生于浆膜，如胸膜、腹膜。少数病例发生于浆膜外器官，如鼻咽部、眼眶、乳腺、甲状腺及肝等器官。组织学特点主要由分化成熟的梭形细胞构成，间质内有少量胶质纤维。免疫组化及电镜研究显示，SFT中的瘤细胞具纤维母细胞、肌纤维母细胞分化，并不具备间皮特征，它可发生在躯体很多非间皮的部位，提示 SFT属于一种间质源性肿瘤。
3.2鉴别诊断
3.2.1与肺内病变的鉴别 肿瘤较小时，来源于胸膜的病变宽基底与胸膜或与胸壁相连．病变的主体在肺外；肿瘤较大时．胸膜病变可以找到“蒂”与胸膜相连；当病变巨大时．鉴别比较困难，可以借助间接征象来鉴别，如增强扫描及三维重建，找到病变周围被压缩的增强的肺组织是可靠的信息。反之，肺实质病变主体在肺内，靠近胸壁的病变与胸壁夹角为锐角，一般情况下病变周围可以见到相应气管、支气管和实质的改变。
3.2.2 良恶性胸膜孤立性纤维瘤的鉴别 良性胸膜孤立性纤维增生较缓慢，边缘光滑、锐利．与周围组织界限较清晰。如果肿瘤短期内增大，与周围边界不清楚，或向周围的组织浸 润生长，增强扫描呈不均匀较明显强化，以及出现胸腔积液等征象应该考虑为恶性。
3.2.3其他胸壁肿瘤的鉴别 主要与脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤相鉴别。脂肪瘤和脂肪肉瘤在C T平扫的图像均能找到脂肪密度成分，神经鞘瘤和神经纤维瘤一般好发神经走行区，前者沿肋间神经走行，后者一般可见到典型的“ 哑铃征”；纤维肉瘤增强弱于恶性孤立性纤维瘤。
总之，胸膜孤立性纤维瘤在CT影像表现上有其特征性，结合增强扫描及三维重建不难做出正确的诊断。
参考文献：
[1]姚洪祥 张金山 白友贤 田锦林 邢 宁 胸膜孤立性纤维瘤的CT表现中国医学影像学杂志 2006，14：406
[2]陆明 郭德玉 王健 胸膜外孤立性纤维瘤的CT表现和病理对照临床放射学杂志 2008，27：128
论文作者:郭辉（通讯作者）徐静,郭俊萍,孟晶晶,刘彭华,李劲浩
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：胸膜论文; 孤立论文; 纤维瘤论文; 肿瘤论文; 间皮瘤论文; 纤维论文; 细胞论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;