（1宁夏医科大学总医院麻醉科 宁夏银川 750004）（2银川市第一人民医院肝胆外科 宁夏银川 750001）
【摘要】目的：探讨股神经阻滞对全麻膝关节置换术后患者睡眠状态的影响。方法：选取在2017年1月—2017年12月我院骨三科择期在全麻下行单侧膝关节置换术的80例患者进行随机分组，两组患者术后均采用病人自控静脉镇痛方式（PCIA），观察组在对照组的基础上术侧加用单次股神经阻滞，对比两者术后患者的临床情况。结果：术前两组患者的睡眠评分无差异（P＞0.05），术后1d、术后2d睡眠评分较术前明显升高（P＜0.05），而观察组升高程度明显低于对照组（P＜0.05），存在差异性，有统计学意义。结论：全麻膝关节置换术的患者进行术侧单次股神经阻滞可减轻患者的疼痛程度，进而改善患者的睡眠状态，可在临床麻醉中推广应用。
【关键词】股神经阻滞；全麻膝关节置换术；睡眠状态
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0050-01
膝关节置换术在临床上是常见的一种外科手术，可明显改善患者的自身情况，但是由于术中麻醉方式的不同，患者术后的疼痛程度有所不同。全身麻醉指的是药物引起患者的一种意识消失状态，其造成的脑电波情况与非快动眼睡眠相似[1]。全麻的优点是对睡眠结构和睡眠质量进行改善，并进一步对慢性严重失眠进行改善。因此，受到临床麻醉医师的重视。本次着重研究股神经阻滞对全麻膝关节置换术患者术后睡眠状态的影响情况，以下是本次研究报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2017年1月—2018年1月进行全麻膝关节置换术的80例患者进行随机分组，观察组中男性23例，女性17例，年龄在50～75岁，平均年龄为（66.2±3.9）岁，平均手术时间为（96.2±10.8）min，平均麻醉时间为（133.9±16.3）min，平均体重为（71.6±3.8）kg，对照组中男性22例，女性18例，年龄在51～77岁，平均年龄为（67.5±4.1）岁，平均手术时间为（98.05±10.2）min，平均麻醉时间为（129±14.1）min，平均体重为（74.2±4.2）kg，两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05），可进行组间分析。
1.2 方法
两组患者进入手术时后建立外周静脉通路，常规进行心电监护，吸氧并顺次静脉注射咪达唑仑、顺阿曲库铵、舒芬太尼、依托咪酯进行麻醉。术中丙泊酚、瑞芬太尼微量泵持续泵入、间断追加顺阿曲库铵维持麻醉。对照组术后单采用常规静脉自控镇痛方式（PCIA）；观察组在对照组的基础上术后加用股神经阻滞。即手术结束拔除喉罩前10min在B超引导下进行手术侧股神经阻滞术，采用30ml0.3%罗哌卡因，取患者仰卧位并轻度外展外旋[2]，穿刺点为腹股沟韧带中点下方2cm的股动脉外侧，在腹股沟韧带下方放置超声探头，使其垂直于大腿长轴，神经刺激针和皮肤呈45度角，进针采用平面外技术，超声下见针尖到达神经附近，对股四头肌收缩征进行诱发，给其推注3ml生理盐水，观察其扩散情况，判断针尖在神经附近后，回抽无血，给其缓慢注入0.3%罗哌卡因，3～5ml/次，反复回抽，注入总量为30ml。术后两组患者均连接静脉自控镇痛泵，100ml中含有5mg地佐辛，2ug/Kg 舒芬太尼，0.5ml自控输注量，2ml背景剂量，时间控制在15min。
1.3 评价指标
采用阿森斯失眠量表评价患者术前、术后1d以及术后2d的失眠状况[3]，记录有关数据并进行对比分析。
1.4 统计学分析
数据输入在SPSS19.0软件中来分析，（x-±s）对计量资料进行表示，给予t检验，（n，%）对计数资料进行表示，给予χ2检验，若组间存在差异，则P＜0.05。
2.结果
术前两组患者的睡眠评分无差异（P＞0.05），术后1d、术后2d睡眠评分较术前明显升高（P＜0.05），而观察组升高程度明显低于对照组（P＜0.05），存在差异性，有统计学意义，见表。
3.讨论
全身麻醉在临床手术中较为常见，和睡眠状态有些相似但又有区别。睡眠功能紊乱后可引起低氧血症以及呼吸障碍，严重影响患者的身体健康。膝关节置换术中常采用全麻，其目的是减轻患者的疼痛，对患者的预后情况进行改善[4]。本次研究结果发现，术前两组患者的睡眠评分无差异（P＞0.05），术后1d、术后2d睡眠评分较术前明显升高（P＜0.05），而观察组升高程度明显低于对照组（P＜0.05），存在差异性，有统计学意义，说明全麻膝关节置换术的患者采用股神经阻滞进行镇痛可显著减轻患者的疼痛，改善患者的睡眠状况。股神经阻滞可避免给患者造成的损伤，减轻患者的疼痛，提高对患者的治疗效果，进而对患者的睡眠状态进行有效改善。
综上所述，全麻膝关节置换术的患者进行股神经阻滞镇痛可减轻患者的疼痛程度，进而改善患者的睡眠状态，可在临床麻醉中推广应用。
【参考文献】
[1]彭周全，张卫，李丽伟，等.单次股神经阻滞对膝关节置换术老年患者术后早期镇痛和恢复的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32(8):2016-2018.
[2]唐帅，徐仲煌，黄宇光，等.连续股神经阻滞和静脉患者自控镇痛对全膝关节置换术围手术期影响的比较[J].中国医学科学院学报，2017，32(5):574-578.
[3]王权光，陈丽梅，刘乐，等.超声引导下连续股神经阻滞联合单次前路坐骨神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛[J].温州医学院学报，2016，43(12):792-795.
[4]于华鹏，刘朝晖，郭万首，等.连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛及早期康复锻炼中的作用[J].中国骨伤，2017，23(11):825-827.
论文作者:马洪军1,王军1,马立秀2
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/9
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