赵钊1 张瑜2 （ 1 山西省荣军精神康宁医院 0 3 0 8 0 0 ; 2 山西省晋中市第二人民医院 030800 ）
【摘要】目的 探讨分析利培酮联合氯氮平与单纯应用氯氮平在难治性精神分裂症疾病中的疗效、安全性及推广应用价值。方法 本文选取的94 例难治性精神分裂症患者临床治疗资料进行回顾分析。结果 采用PANSS 评估疗效，实验组中治愈者为17 例，临床总有效率为80.85%；对照组中治愈者为7 例， 临床总有效率为66.28%；在治疗期间实验组出现7 例不良反应病例；而对照组出现13 例不良反应病例。采用副反应量表(TESS) 评估不良反应，两者患者差异无显著性(P ＜ 0.05)。结论 经临床研究证实，利培酮联合氯氮平治疗方案在TBS 治疗中疗效显著，未引发严重并发症，因此具有较高的安全性和临床推广应用价值。
【关键词】 难治性精神分裂症 利培酮 氯氮平
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0128-01
难治性精神分裂症(TBS) 是临床精神分裂疾病中一组由于病因不明确而无法有效治疗的难治性精神疾病，患者表现出思维、感知、行为、情感等多方面障碍，给予维持治疗或者预防治疗后病情仍然出现反复发作或者恶化者。目前，临床治疗T B S 疾病的药物种类较多，其中氯氮平在T B S 的临床治疗中疗效尤为显著，但是由于其可能引发粒细胞减少及心血管损伤等不良现象，若长期大剂量服用则可能出现肥胖、流涎、过度镇静以及代谢综合症等不良反应，因此在临床上推广应用方面受到限制；利培酮药物具有较强的拮抗作用，对于各类型精神疾病具有良好的治疗效果和安全性。近几年，在临床T B S 治疗中开始采用利培酮联合氯氮平治疗方案并形成了临床研究文献资料，为了进一步探讨两者联合使用在T B S 中的临床疗效及安全性，笔者将选取94 例T B S 患者进行临床实验，现将研究过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本文94 例临床诊断均符合《C C M D -3》[1] 中关于精神疾病分类及诊断标准，其中男性59 例，女性35 例，平均年龄为(39.4±8.1) 岁， 平均病程为(10.5±4.6) 年。本文选取病例均符合以下条件：经阳性、阴性症状量表( P A N S S ) 评分小于70 者；在五年内至少服用过三种精神类药物，每种药物服用时间均大于6 周时间，其中有2 类药物为不同的化学结构；患者中排除严重器官疾病、妊娠及哺乳期孕产妇等患者。本文研究中将选取病例分为实验组，并选取同期接受治疗的86 例患者为对照组，两者患者临床资料差异无显著性（P ＞ 0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者在接受治疗前均停止服用其它精神类药物7d，若患者之前服用过氯氮平患者在本次治疗中减少50% 剂量，在7d 后再给予利培酮。其中对照组单纯给予氯氮平治疗，其中氯氮平初始剂量为50m g / d，服用剂量控制在(145±40) m g / d；实验组患者在对照组治疗基础上给予利培酮，其中利培酮初始剂量为1m g / d，服用剂量控制在(4.35±0.5) m g /d。之后根据两组患者病情恢复情况及生理情况适当调整药物剂量，所有患者均连续接受8 周治疗。若在治疗期间患者出现椎体外系反应，则需适当减少服用剂量或者给予服用安坦缓解临床症状。
1.3 疗效评价
本文选取的两组患者在治疗期间均定期接受肝功能及血常规检查； 治疗前及治疗后8 周均接受P A N S S 评分，以P A N S S 评分的减分率来判断临床疗效，其中治愈：患者P A N S S 评分≥ 75%，显效：患者P A N S S 评分≥ 50%，有效：患者P A N S S 评分≥ 25%，无效：患者P A N S S 评分≤ 25%；临床治疗中不良反应采用TESS 进行评定。
1.4 统计学处理
本文临床疗效统计数据均使用S P S S12.0 软件进行处理分析，采用(- x±s) 表示计数资料，治疗前、后统计数据差异采用P ＜ 0.05 表示。
2 结果
2.1 临床疗效情况
本文选取的两组患者均完成2 个月的临床药物治疗，根据P A N S S 评分标准评定临床疗效，其中实验组中治愈者为17 例，临床总有效率为80.85%；对照组中治愈者为7 例，临床总有效率为66.28%，详见表1。实验组患者治疗前、后PANSS 评分结果详见表2。
表1 两者患者临床疗效比较
注：a、b 均表示与治疗前比较差异具有显著性，P ＜ 0.05
2.2 不良反应情况
实验组病例在治疗期间发生5 例轻微椎体外系反应（如：视力模糊、嗜睡、烦躁、失眠、体重增加）及2 例出现肝功能异常等；对照组患者出现4 例肝功能轻度异常、1 例白细胞轻度减少、2 例体重增加、4 例流涎和嗜睡、2 例烦躁不安等。采用副反应量表(TESS) 评估不良反应，两者患者差异无显著性(P ＜ 0.05)。
3 讨论
目前，临床治疗T B S 疾病主要是采用氯氮平，经长期临床实践证实其对于T B S 具有良好的疗效，但是单一使用氯氮平可能会引起患者粒细胞减少以及肝脏功能损伤等严重不良现象，从而影响氯氮平临床应用的安全性，从而制约了该药在临床上的推广应用[2]。随着现代医药技术的快速发展，各类新型抗非典型性精神病药物开展在临床上广泛使用， 其中利培酮就是最具代表性的新型精神类药物之一。由于利培酮与氯氮平在作用机制方面具有一定相似性，因此在临床治疗中将两种药物联合使用可起到一定的协调功效[3]。笔者在研究过程中，对两组T B S 患者给予不同的治疗方案，经P A N S S 评分标准评定临床疗效，实验组中治愈者为17 例，临床总有效率为80.85%；对照组中治愈者为7 例，临床总有效率为66.28%；在治疗期间实验组出现7 例不良反应病例；而对照组出现13 例不良反应病例。采用副反应量表(TESS) 评估不良反应，两者患者差异无显著性(P ＜ 0.05)。
由此可知，临床应用利培酮联合氯氮平治疗方案对于T B S 具有良好的治疗效果，可有效改善患者临床症状，尤其是可改善阳性症状，同时临床治疗期间不良反应率低，具体较高的安全性，患者在治疗期间的依从性及耐受性均较好，因此该治疗方案具有临床推广价值。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[M].3 版. 济南: 山东科学技术出版社，2001：75-88．
[2] 丁宁，侯成业，张键. 氯氮平和利培酮治疗难治性精神分裂症对照分析[J]. 中国民康医学，2011，23(20)：2490．
[3] 孟云凤，刘明辉. 利培酮联合氯氮平治疗难治性精神分裂症对照研究[J]. 临床心身疾病杂志，2010，16(2)：131．
论文作者:赵钊1 张瑜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：患者论文; 疗效论文; 不良反应论文; 实验组论文; 精神分裂症论文; 剂量论文; 病例论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;