刘冬梅 王翠萍通讯作者
山东省东营市广饶县人民医院 山东 东营 ２５７３００
【摘要】 目的 比较观察阿托伐他汀和辛伐他汀治疗高血压并２型糖尿病合并血脂异常的临床疗效.方法 将９８例高血压、血脂异常合并２型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各４９例,两组患者均进行常规的降压降糖治疗,在此基础上,观察组及对照组再分别采用阿托伐他汀与辛伐他汀口服治疗,均连续治疗６个月.结果 治疗后两组患者的TC、TG、LDL－C三项指标均明显降低,HDL－C明显升高,与治疗前比较均有统计学意义(P＜０．０５),但组间比较四项指标又均以观察组改善程度更为理想,与对照组比较有统计学意义(P＜０．０５);治疗过程中观察组的心脑血管不良事件发生率为８．２％,显著低于对照组的１４．３％(P＜０．０５).结论 高血压并２型糖尿病合并血脂异常阿托伐他汀进行治疗较辛伐他汀治疗在降脂及控制心脑血管不良事件发生率两方面均能达到更加显著的效果,建议将阿托伐他汀作为此类疾病患者的临床首选治疗用药. 【关键词】 阿托伐他汀; 辛伐他汀; 高血压; ２型糖尿病; 血脂异常【中图分类号】R５４４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６１４－０２
随着生活水平不断提高,近年高脂血症的患病率已明显呈上升趋势,并逐渐年轻化发展.研究发现,高血压、２型糖尿病、血脂异常三种病症往往同时并存,密切相关,互相影响,其中尤以高脂血症是导致心血管疾病的主要原因[１]. 临床在对此类患者进行治疗的过程中,应尽量选用可兼顾三种病症的药物. 他汀类药物是目前临床上应用最广泛最主要的降脂药,但不同品种的他汀类药物所表现出的降脂作用也并非完全等效[２].本研究选用了阿托伐他汀和辛伐他汀两种他汀类药物对高血压并２型糖尿病合并血脂异常患者开展了对比治疗研究,旨在为临床的用药选择提供一定参考价值.现报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取于２０１３年３月~２０１４年３月在我院接受住院治疗的９８例高血压、血脂异常合并２型糖尿病患者作为本研究对象,所有患者其三种病情均符合?中国慢性病防治指南?(２０１０)中的相关诊断标准.其中包括男５８例,女４０例;年龄４５~６９岁,平均年龄(４８．６１±９．８４)岁;高血压病程１~７年,平均(５．２±１．１)年;糖尿病病程１~２１年,平均(１３．４±３．６)年;血脂异常病程１~６年,平均(３．４±２．７)年.排除标准:①对本次用药种类具用药禁忌者或在近期内有使用过任何降脂药物者;②合并有恶性肿瘤、感染性疾病以及免疫性疾病者;③ 合并有严重肝肾功能缺失者;④因各种原因中途退组者.将该９８例病患随机分为观察组和对照组各４９例,分组后组间比较上述一般资料情况均无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 治疗方法两组患者入院后均接受常规降压降糖治疗,其中降压药物选用苯磺酸左旋氨氯地平片(海南先声药业有限公司,国药准字H２００９３０８８,规格２．５mg/ 片),口服,２．５mg/次,１次/d,持续１周,如果效果不明显再对病人加重药量,每天早晚各１次,即每日总剂量为５．０mg;降糖药物选用地特胰岛素注射液(诺和诺德制药有限公司,国药准字J２００９０１００,规格３００U/３ml/支),皮下注射,起始剂量０．２U/kg/次,１次/d.通过以上治疗将两组患者的血压与血糖均控制在相对理想的水平.在此基础上,观察组采用阿托伐他汀(商品名立普妥、北京嘉林药业股份有限公司)治疗,晚上口服,２０mg/d,连续给药６个月;对照组采用辛伐他汀(商品名利之舒,哈药集团三精明水药业有限公司)治疗,晚上口服,４０mg/d,连续给药６个月.
１．３ 观察指标分别于治疗前及治疗后对两组患者的血脂指标进行检测,具体包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C).另统计两组患者在治疗过程的心脑血管不良事件的发生情况.
１．４ 统计学方法采用SPSS１９．０统计学软件包对结果数据进行处理,其中的计量资料采用均数(X±s)表示,计数资料采用率(％)表示,检验方法分别采用t检验与χ２检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者治疗前后的血脂水平检测结果比较治疗后,两组患者的TC、TG、LDL－C三项指标均明显降低,HDL－C明显升高,与治疗前比较均有统计学意义(P＜０．０５),但组间比较四项指标又均以观察组改善程度更为理想,与对照组比较有统计学意义(P＜０．０５).见表１.
表１ 两组患者治疗前后的血脂水平检测结果比较(mmol/L,X±s)
３ 讨论研究发现,在高血压、２型糖尿病患者中,有８０％的患者合并高血脂症,血脂异常所导致心血管疾病是引发糖尿病患者死亡的主要原因[３].为有效控制调节脂代谢紊乱,目前他汀类调脂药物是治疗的首选.此次研究中,我们选用２种比较常见且有效的生物合成药:阿托伐他汀和辛伐他汀,２种药物都是通过对肝内胆固醇抑制达到降低血清胆固醇浓度,同时通过增加肝LDL受体数量来达到降低低密度脂蛋白胆固醇的效果.本次结果显示,两组患者在治疗后其TC、TG、LDL－C三项指标均明显降低,提示两种药物均能发挥较好的调脂作用,但比较而言,又尤以阿托伐他汀的调脂更佳,其各项血脂指标的改善效果均明显优于对照组(P＜０．０５).同时另有相关研究提示[４],阿托伐他汀对血管内皮还具有一定的保护作用,进而可更好地防止血管内皮功能出现紊乱进而影响血糖水平发生不良改变的情况.本研究同时还对两种药物在治疗过程中的心脑血管不良事件发生情况进行了比较,结果观察组心脑血管不良事件发生率为８．２％,也明显低于对照组的１４．３％,提示阿托伐他汀在预防心脑血管不良事件方面也可能会较辛伐他汀更令人满意.
综上所述,高血压并２ 型糖尿病合并血脂异常阿托伐他汀进行治疗其整体效果满意,且较辛伐他汀存在有一定优势,建议可将阿托伐他汀作为此类疾病患者的临床首选治疗用药.
参考文献[１] 邵勇军．阿托伐他汀治疗２型糖尿病血脂异常的疗效观察[J]．基层医学论坛．２０１０,２３(０８):２３４－２３５． [２] 高靳珩．阿托伐他汀钙治疗２型糖尿病血脂异常的疗效观察[J]．中国当代医药,２０１３,２０(８):７４－７５． [３] 张洪生,己新丽．辛伐他汀治疗老年２型糖尿病血脂异常３４例[J]．中国医学工程,２０１３,２１(１):７３－７４． [４] 郝洁．阿托伐他汀(立普妥)治疗２型糖尿病血脂异常的临床分析[J]．求医问药,２０１２,１０(４):４１８－４１９．
论文作者:刘冬梅 王翠萍通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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