卫和平1 贾德梅2
（1石屏县人民医院内一科 云南 石屏 662200）
（2云南省第二人民医院 云南 昆明 662200）
【摘要】 目的：分析老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征及治疗体会。方法：选取2013年5月～2014年12月期间，临床确诊不典型急性心肌梗塞的17例老年患者为观察对象，对其临床特征和治疗情况进行回顾性分析。结果：经治疗上述患者中7例治愈，9例明显好转，1例死亡；临床总有效率为94.12%。结论：对于老年患者应在临床诊疗中提高预防出现不典型急性心肌梗塞的风险意识，做好预后管理密切监测患者病情发展，尽可能提高不典型急性心肌梗塞老年患者的存活率。
【关键词】 不典型急性心肌梗塞；临床特征；治疗体会
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0195-02
急性心肌梗塞多见于心功能不全老年患者中，且病发率高且复发率也相对较高，＞60%老年患者有复发可能[1]，而且老年患者由于数病共存容易忽略该病的存在造成误诊或漏诊，且该病容易猝死。为了提高对于不典型急性心肌梗塞病症的风险意识，本文将针对老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征及临床治疗体会进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2014年12月期间，临床确诊不典型急性心肌梗塞的17例老年患者为观察对象，以上患者中男性9例，女8例；年龄范围64～83岁，均龄为（73.1±9.2）岁；患者中既往有高血压和冠心病史的各6例，5例有糖尿病史；以上患者均在知情情况下接受本次调查并通过我卫生院伦理会批准。
1.2 方法
1.2.1临床症状特征 患者中11例为无痛性心肌梗塞，3例因胸痛入院疼痛起始在心尖部，随后向前胸后背及两胁肋部窜痛，休息及含服速效救心丸症状不缓解，且该3例患者TNT检测为阳性；另有3例为上腹疼痛，患者发病时面色苍白、恶心乏力并伴有腹泻，其中1例患者呕吐咖啡色胃内容物＞500ml，血压90/60mmHg，P：110次/分，大便隐血（＋＋＋＋），频发室性早博。
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1.2.2治疗措施 给予上述患者治疗时，主治医师要求患者保持卧床休息,加强监测心电图和心肌酶监测，5～25μg/秒静脉滴注硝酸甘油，治疗5天，发病72h入院符合溶栓条件的患者实施尿激酶静脉溶栓。而对于合并频发室性早搏和室性心动过速的老年患者，可采用静脉给药注射50～100mg利多卡因。同时治疗时还结合患者合并症状对症采取利尿或扩血管等治疗。
2.结果
本次探讨中17例患者均实施了扩冠和抗凝治疗，治疗时间18d～22d，经治疗患者中7例治愈，9例明显好转，1例死亡；临床总有效率为94.12%。
3.讨论
急性心肌梗塞多见于老年人群，患者因气候或食物等寒冷刺激作用出现冠状动脉痉挛，继而出现心肌急性缺血。由于患者病发原因不明朗和临床症状不典型，给临床诊断带来了一定难度。而老年人常合并其他病症，容易掩盖不典型急性心肌梗塞的存在，一旦病情突发出现严重心律失常或心源性休克会造成严重后果。因此，在临床初诊时应注意询问有关病史，做好心脏查体和鉴别诊断，尽早检查心电图尽量避免出现漏诊或误诊。
3.1 初诊症状不典型的治疗体会
老年人症状多不典型若没有明显胸痛，或出现上腹痛等胃肠症状就容易被误诊。从临床诊疗中可见患者急性前间壁心肌梗塞，在发病时一般会出现上腹痛并伴有呕血和黑便等症状，明显的失血征掩盖了其它症状，如果误诊为急性胃出血就有可能忽视是心脏方面的疾病从而耽误治疗。因此，在临床诊疗中对于上腹痛的患者，除考虑腹腔脏器病变外，还因考虑是否有心肌梗塞的可能，对于有冠心病史的患者应提防是否有心肌梗塞可能；对初诊时上腹疼痛并伴有胃出血的患者应注意排查胃出血原因，是否是由于心肌梗塞后血循环障碍，引起胃肌肉紧张度减弱和胃粘膜缺氧[2]。本次探讨中1例死亡病例，由于受到寒冷食物刺激作用导致上腹胀痛和头晕乏力，并呕吐咖啡色胃内容物＞500ml，血压90/60mmHg，P：110次/分，大便隐血（＋＋＋＋），输液及止血后血压降至80/50 mmHg，心电图可见频发室性早博治疗时应用静滴极化液、丹参等药物仍不见效，患者再度胃大出血后并发室性二联律及休克后死亡。
3.2 心电图不典型的情况
老年人心肌梗死症状可能非常不典型,心电图不是判断心梗的金指标。需对老年胸痛患者提高风险意识在48小时内复测心电图，以避免出现误诊的情况。在临床诊疗时对于有冠心病史的老年患者因预防有心房梗塞的可能，而不典型心肌梗塞中心房梗塞在临床诊疗中容易与冠心病混淆[3]。而且心房梗塞可单独出现，也会同时伴有心肌梗塞，因此需仔细对心电图结果进行甄别，在治疗过程中应以减少心房内压力，并积极预防房壁瘤和心房被损坏。
3.3 临床诊疗中提高风险意识
由于老年患者中存在多种心脏病并存的情况，该类患者就诊时应注意甄别患者的心脏病类型。因此，在临床诊疗过程中遇到疑似的病例应常规作心电图和血清酶学检查，并动态观察病情以及心电图的表现以便能够迅速确诊治疗，减少急性心肌梗塞的老年患者病死率。在观察心电图时需不仅观察其波段的改变情况，还需结合患者疼痛部位和疼痛时间，以及血清酶升高值和持续72h～10d的心电图变化。此外，在治疗过程中应注意溶栓的适应症，由于不典型心肌梗塞中非ST段抬高心梗的血栓为白色血栓，溶栓治疗可能不会带来任何益处，在临床诊疗中应充分考虑非ST段抬高心肌梗死的病变血管通常更广泛，风险不容忽视应做好预后管理加强心电图和心肌酶的检测。
综上，临床诊疗过程中对于老年患者因提高预防不典型急性心肌梗塞的风险意识，对患者病情仔细甄别和观察，并及时采取有效治疗措施做好并发症预防工作，同时还需做好预后管理密切监测患者病情发展，尽可能提高患者的存活率。
【参考文献】
[1]杨爱民. 分析老年人不典型急性心肌梗塞的特点[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2(15):99-100.
[2]鄢龙轶 .老年人不典型急性心肌梗死的临床探析[J].中国医药指南,2013,(09):184-185.
[3]刘医辉,刘耀乾.老年不典型急性心肌梗塞47例临床分析[J].大家健康(学术版),2014,5(08):115.
论文作者:卫和平1,贾德梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
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