VSD治疗严重软组织损伤的临床观察与护理论文_朱丽萍

内蒙古医科大学附属人民医院骨科　内蒙古呼和浩特010040

【摘要】

目的：探讨负压封闭引流术（VSD）在严重软组织损伤患者治疗中的应用及护理措施。方法：对20例外伤致严重软组织损伤应用VSD的患者进行观察与护理，护理的重点是充分的术前准备与心理护理；术后加强病情观察，维持有效持续的负压引流，做好创面护理，加强肢体功能锻炼及术后营养支持。结果：20例患者术后伤口无感染，创面内肉芽生长明显，治疗周期明显缩短。结论：VSD的正确使用及规范的术后护理，可有效地提高手术的成功率，加快创面愈合，减少换药次数，减轻患者的痛苦。

【关键词】负压封闭引流术；软组织损伤；护理

【中图分类号】R2743

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12030102

严重软组织损伤是指大面积的软组织碾压、挫裂伤，常合并创面的重度污染和大块组织的坏死及软组织的缺损，发生于下肢者较多［1］。目前，对严重软组织损伤的治疗多采用负压封闭引流术。负压封闭引流术是由VSD材料和半透膜所组成的密闭系统，将开放的创面转换成闭合性创面，使创面保持湿润环境，同时在持续负压吸引下，可以有效地清除创面原有的坏死物质和细菌［2］.1993年德国UIm大学创伤外科Fieischmann等首创VSD技术［3］，用于治疗四肢软组织缺损。1994年，裘华德将其率先引入我国，已应用于治疗多种急慢性软组织缺损或促进移植皮肤成活 ［4］。2011年10月至2012年12月我科实施VSD治疗严重软组织损伤患者20例，均取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1临床资料

11一般资料：2011年10月至2012年12月我科实施VSD治疗严重软组织损伤20例，年龄18~60岁，男14例，女6例，其中严重软组织损伤9例，合并感染11例。

2方法

⑴使用前对创面彻底清创。⑵按略小于创面或创腔大小将VSD敷料修剪后填入，创缘周围正常皮肤与VSD敷料边缘间断缝合。⑶在敷料上粘贴生物半透膜使创面成密闭状态［5］。⑷将引流管从远离创面或创腔2~3cm处正常皮肤上穿孔引出，接负压引流瓶，24h持续吸引。⑸持续负压吸引7~10d，观察创面有大量的新鲜肉芽组织生成，择期行植皮、皮瓣转移等二期处理。

3结果

20例患者术后伤口无感染，创面内肉芽生长明显，治疗周期明显缩短，治疗时间15~55d，取得了良好的治疗效果。

4护理

41术前护理：⑴心理护理：向患者说明VSD的方法、目的和术后效果，消除患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受并主动配合手术以提高手术成功率。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑵术前准备：全面了解各系统功能状态，年龄较大、体质虚弱者给予全身支持疗法，完善术前各项常规准备，遵医嘱给予皮试、皮肤准备，术前禁食、禁水，有异常及时报告医生；检查VSD专用吸引器，保持吸引器性能完好。

42术后观察及护理:⑴监测生命体征，尤其是VSD术后3d，每隔4h行1次体温测量，监测水电解质平衡和白细胞情况；⑵体位。抬高患肢20~30°，创面悬空，利于静脉回流，减轻肢体肿胀，减轻疼痛。⑶持续封闭负压引流的观察及护理。①负压源的护理。保持持续负压吸引，调节负压在002~004mpa，负压所具有的机械牵张力是刺激肉芽组织形成的必要条件［6］，因此VSD的关键是维持负压的稳定［7］.②引流管的护理。妥善固定引流管，定时挤压，保持引流管通畅、密闭,每日用500ml生理盐水冲洗引流管，防止引流管堵塞。观察引流液的性质、颜色、量的变化，引流量有无突然增多或减少，引流管有无塌陷，倾听引流管处有无漏气声音。如引流液为鲜红色，且>300ml/h,则说明创面有活动性出血，应立即关闭负压，报告医生处理；如引流液减少或无液体引出，引流管也未堵塞，则属于正常。负压瓶内的引流液不宜过半，应及时倾倒，操作时双钳夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染。严格执行无菌操作，每天更换引流瓶1次，每周更换引流管2次。③创面的护理。勿按压或挤压创面，对VSD创面的密闭情况着重观察，创面若密封不严，漏气可导致创面填充材料干结、变硬，影响引流效果［8］。做好患者卫生清洁，防止创面感染，病房每日紫外线消毒2次。⑷肢体的功能锻炼。术后第2天，即协助患者进行康复训练，可先行肌肉局部的收缩活动，防止关节僵硬及肌肉萎缩。指导患者进行床上训练，依据病情制定个体化功能锻炼计划，注意活动时强度要循序渐进，严防引流管滑脱。⑸营养支持。患者创伤后体液及蛋白质在缺损创面流失较大，且体液中蛋白在VSD吸引过程中丢失较快，故需加强患者的营养供给，宜进高蛋白、含维生素A、C，微量元素，胶原的食物，同时忌烟酒，禁食刺激性食物，促进机体恢复及伤口愈合。

5小结

VSD通过其机械引流作用，可及时吸出坏死液化组织，形成一个在创面上的持续负压清创环境，对创面清洁起到了保障性的作用，促进了肉芽组织同步生长，促进了创面愈合。同时，应用VSD缩短患者的治疗时间，解除因频繁换药带来的痛苦，也减少医务人员的工作量。护理方面，我们认为充足的术前准备及心理护理；术后加强病情观察，维持持续稳定的负压引流是关键，同时加强肢体功能锻炼及术后营养支持，可有效提高手术的成功率，加快创面愈合。

参考文献

［1］裘华德，宋九宏，负压封闭引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2008;3742;614

［2］刘莹，刘秀华，治疗小儿大面积皮肤坏死的观察及护理.中国实用护理杂志，2012,9（28）,4344

［3］Fieischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fracture.Unfallchirurg,1993,96(3):488492

［4］裘华德，宋九宏，负压封闭引流技术2版.北京：人民卫生出版社，2008;3334

［5］程叶晴. 应用VSD治疗烧伤创面的观察和护理实践. 当代医学，2010,16（25）：131

［6］Argenta A，Kremers L,Argenta J.Vacuumassisted closure:state of basic researchand physiologic foundation. Plast Reconstr Surg,2006,117(7):121126

［7］阿玛达，蔡林，朱晓彬，等.不同负压值的封闭式引流对猪背软组织创面中铜绿假单胞菌生长的影响.武汉大学学报（医学版），2009,30（3）：386389

［8］赵素君，沈春莲，等.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡患者的护理.中国实用护理杂志，2012,11（28）,89

论文作者:朱丽萍

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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