湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤疗效。方法：选取我院2016年7月至2017年8月共72例宫腔黏膜下大肌瘤。对照组：实施腹腔镜下肌瘤切除术。观察组：实施宫腔镜下肌瘤切除术。结果：两组患者在手术时间、住院时间以及术后肛门排气时间相比较，差异明显（P＜0.05）；但是两组在术中出血量方面不存在较大差距（P>0.05）。观察组患者的妊娠率16.67%高于对照组的8.33%（P＜0.05）观察组患者术后出现并发症发生率2.56%低于对照组的19.44%（P＜0.05）。结论：对子宫粘膜下大肌瘤患者实施腹腔镜和宫腔镜治疗均有一定效果，但是宫腔镜更能降低术后并发症的发生，缩短患者住院时间，预后效果理想。
关键词：腹腔镜；子宫黏膜下大肌瘤；宫腔镜
子宫肌瘤属于良性肿瘤一种，是中年女性多发疾病。黏膜下大肌瘤多数生长在子宫内膜下，由于初期症状不明显，随着疾病严重逐渐向子宫腔扩张，从而导致子宫腔面积增大，并对其周边器官产生压迫。黏膜下大肌瘤临床症状为女性月经时间长、月经量增大，使患者机体出现贫血的情况。若不及时开展治疗，会导致女性出现不孕不育、流产等情况。在临床中，对黏膜下大肌瘤多采用手术治疗，直接将病灶切除。但是针对肌瘤直径超过3cm的患者实施手术存在一定难度，手术风险较大。近几年，我国腹腔镜和宫腔镜技术持续性完善，对黏膜下大肌瘤应用率逐渐替代传统方法[1]。所以，本文针对宫腔黏膜下大肌瘤实施腹腔镜、宫腔镜治疗效果进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月至2017年8月共72例宫腔黏膜下大肌瘤。根据就诊先后顺序，将其划分为对照组和观察组，各组36例。
对照组：年龄29至49岁，平均年龄（35.16±0.71）岁，平均病程（17.23±0.55）个月；
观察组：年龄30至48岁，平均年龄（35.20±0.78）岁；平均病程（17.30±0.56）个月。两组患者的一般资料进行对比，差异非常小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和剔除标准
纳入标准：①确诊为宫腔黏膜下大肌瘤，肌瘤直径超过3cm；②患者自愿签订同意书。
剔除标准：①认知功能障碍；②无其他肿瘤；③中途退出者；④语言障碍；⑤精神系统疾病；⑥没有进行过盆腔手术；⑦无癌变。
1.3 方法
对照组：实施腹腔镜下肌瘤切除术。术前，应用米索前列醇放置在阴道中，实施麻醉后，将500ml左右的葡萄糖溶液放置到膀胱内，通过宫腔镜下，切开蒂黏膜下肌瘤包膜，注射宫缩素。无蒂黏膜下肌瘤包膜切呈碎片后取出。内突壁间肌瘤通过B超引导下进行切割。切除后应用电凝对创面止血，在宫腔内置入导尿管，应用球囊注射氯化钠进行压迫止血，术后，对患应用抗炎促宫缩治疗。
观察组：实施宫腔镜下肌瘤切除术。实施全麻后，建立气胸，在腹部正确位置进行穿刺，把腹腔镜镜头置入。稀释过的垂体后叶素注射到肌壁中，应用单极电凝钩下肌瘤体位拉开指导瘤核。应用大抓钳对肿瘤实施分离，应用旋切把肿瘤切成条状取出，应用生理盐水对腹腔进行冲洗，把器械取出后，将腹腔内的二氧化碳排空后实施皮肤缝合。术后，对患者进行抗感染以及促宫缩治疗。
1.4 观察指标
对两种治疗方法的手术时间、术中出血量、患者住院时间、术后排气时间进行记录，观察患者治疗后是否有并发症发生，对患者追踪调查3-6个月，记录患者治疗后患者自然妊娠情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者基本手术情况
两组患者在手术时间、住院时间以及术后肛门排气时间相比较，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；但是两组在术中出血量方面不存在较大差距，无统计学意义（P>0.05）。见表1
表1 对比两组患者基本手术情况（）
2.2 对比两组患者治疗后妊娠情况
观察组患者的妊娠率16.67%高于对照组的8.33%，两组进行比较，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2
表2 对比两组患者治疗后妊娠情况（n，%）
3讨论
子宫肌瘤是妇科诊室中发生率较高疾病之一，临床症状为不孕不育、子宫出血、腹部压迫等。若不及时开展治疗会诱发子宫粘膜下肌瘤感染、坏死以及溃疡等情况[2]。在临床中，对子宫粘膜下肌瘤多采用手术治疗、药物治疗以及聚焦超声治疗等。针对较小的肌瘤可完全治愈，但是针对大肌瘤实施手术治疗，可能无法全部切除，还会因为手术出血量多，对患者的生命安全产生威胁，预后效果不理想[3]。随着我国微创手术的进一步完善，对子宫粘膜下大肌瘤可实施微创手术，可减少术中出血量，降低手术风险，提高预后效果[4]。
对子宫粘膜下大肌瘤微创手术首选宫腔镜和腹腔镜，两种方法均有着对机体创伤小，利于术后妊娠的优势。其中宫腔镜不仅操作简单，对机体创伤小，手术在阴道完成，以免其他因素对腹腔镜的影响，术后不会产生瘢痕，对患者妊娠无任何影响[5]。而腹腔镜肌瘤切除术要求操作医师工作经验丰富，特别是缝合技术，而且术后极易诱发子宫出血情况[6]。
此次研究中：宫腔镜下肌瘤切除术在手术时间、住院时间以及术后肛门排气时间优于腹腔镜下肌瘤切除术，宫腔镜下肌瘤切除术患者的妊娠率16.67%高于腹腔镜下肌瘤切除术的8.33%，宫腔镜下肌瘤切除术患者术后出现并发症发生率2.56%低于腹腔镜下肌瘤切除术的19.44%。这表明了宫腔镜的优势性，不仅减少 术后不良症状的发生，还利于患者妊娠，安全可靠性更高。
综上所述：对子宫粘膜下大肌瘤患者实施腹腔镜和宫腔镜治疗均有一定效果，但是宫腔镜更能降低术后并发症的发生，缩短患者住院时间，预后效果理想。
参考文献：
[1]朱莹莹，范盈盈.腹腔镜与B超监护在宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤中应用的临床比较分析[J].现代实用医学，2015，4（3）：99-100.
[2]黄玉葵.米非司酮配伍米索前列醇术前宫颈预处理在子宫黏膜下大肌瘤宫腔镜电切术中的应用[J].中国临床医学，2014，18（1）：867-868.
[3]洪开，王晓东，姜继勇.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下大肌瘤65例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，13（7）：334-335.
[4]田晶，周永来.腹腔镜与宫腔镜施行子宫粘膜下大肌瘤切除术的疗效比较[J].中外医疗，2016，11（9）：340-341.
[5]丁晓云.对比分析宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤的临床效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（2）：63-64.
[6]庄元.观察比较宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫黏膜下大肌瘤的手术效果[J].当代医学，2016，22（20）：26-27.
论文作者:吴婷婷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：肌瘤论文; 黏膜论文; 患者论文; 术后论文; 子宫论文; 手术论文; 宫腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;