【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）10-0194-02
随着医学的不断发展，人工髋关节的研究不断深入临床，人工髋关节置换治疗某些关节疾病,重建关节功能已越来越被重视，人工髋关节置换术的效果也得到了大家的肯定[1]。
由于此类手术患者大多是老年人，生理机能衰退，常伴有一种或多种慢性病，手术时间长，手术野暴露时间长，手术时又需要大量冲洗液，导致术中体温下降的几率也大大的增加，因此，人工髋关节置换患者术中体温降低的原因及预防措施值得探讨。其意义在有效的预防和减少围手术期低体温的发生,降低术后并发症,,提高围手术期的护理质量。现就老年患者人工髋关节置换术中低体温的原因和护理措施综述如下。
1.低体温发生的原因
1.1 患者自身因素
老年人因皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢慢，基础代谢率降低，此外，手术前的禁食、禁饮，使体内能量储备下降，而手术的应激又导致能量消耗的增加，再加上各种各样的慢性疾病，对冷的耐受力差，手术中的冷刺激,患者对手术的焦虑和紧张改变了血流的分布，术中都容易导致低体温的发生。
1.2 手术室低温环境[2]
手术间的温度一般控制在22～24℃左右，湿度在40～60%，但为防止手术者出汗有污染手术野的可能，往往调室温低于21℃，使患者散热增多导致低体温，另外手术室空气净化层流设备及循环风的使用，加速了手术间空气的对流，使患者以对流散热的方式增加了热量的发散。
1.3 麻醉因素
麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应；肌松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热反应,均可诱发术中低体温[3]。
1.4 手术因素
手术时间较长，体表暴露面积大，手术切口大，手术野暴露时间长，使水分从手术中蒸发。同时术中用大量的生理盐水冲洗，通过传导散热的方式也能带走大量的热量，患者术中出血，不仅会因为血液的流失带走热量，而且由于大量失血使器官灌流不足而引起低体温的发生。
1.5 术中输血输液
手术过程需要输入大量的补液以维持机体血循环的要求，而此手术失血较多，需要输注库存的血制品，而这些液体的温度往往低于室内温度，从而对机体形成了“冷稀释”的效果，引起患者体温的下降。
1.6 消毒液
消毒液具有挥发性，其挥发时可以带走大量的热量，而髋关节置换术手术区域需要大面积消毒，会因此带走大量的热量，导致低体温的发生。
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2.护理对策
2.1 室温的调节
外科手术患者，热量丢失较多的是在手术室的第一个小时内，因此，相关手术间需要提前半小时打开空气层流系统，使室温维持在24℃～26℃，相对湿度在40%～60%，特殊情况如老人、婴幼儿、危重者，可调至26℃～28℃，待手术医师消毒铺单完成，患者得到覆盖后，再将室温适度调低，以符合手术医师的需要，但不可将室温调的过低，必需时可对手术医师进行适当的降温处理，而不是一味的降低室温，手术结束前将室内温度回调26℃～28℃。
2.2 预处理手术液
手术液包括消毒液、冲洗液、静脉输入液、血制品等。术前做好手术相关消毒液、冲洗液的加温和恒温箱温度的维持工作；输入的液体和血制品加热到36℃～37℃是安全、舒适的，且对药业成分无影响、术中输入预热的液体可有效预防体温降低和热量丢失，因此可以采用加温输液器、温箱等对输入液体的问题加以控制[4]。
2.3 有效的体温检测
术中随时注意做好体温的监测工作，经常观察病人的皮肤、温度及面色，并及时监测体温，一旦发现有体温下降的发生，及时分析原因并对因处理，使体温维持在36℃以上，预防低体温的发生。
2.4 物理的保暖措施
在接送患者途中，注意做好被服的覆盖保暖，减少不必要的暴露，有条件的可以对被服进行预加热，手术期间注意好非手术区域的覆盖保暖工作，可用自制的腿套、肩垫、手套等四肢保暖用具为患者保暖,保证术中肢体不外露,还可用电热毯、循环水毯等对手术床加温、水毯温度可在30℃～41℃之间调节。此外,还可在消毒铺单后将伤口保护膜贴于切口附近以保持切口周围无菌单的干燥。
2.5 呼吸道的加温
热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热、可减少深部温度继续下降，在全身麻醉病人中应用湿热交换器（人工鼻）能保持呼吸道内恒定温度和湿度[5]。
2.6 心理护理
加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。认真做好术前访视，交谈时做到面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阀值下降。同时，手术室护士参与术前讨论,了解病人的病情，对病人进行综合评估,针对性地制定术中护理方案。
2.7 其它
手术前安排好工作人员，密切配合，使麻醉时间，手术时间，创伤暴露时间尽量缩短。
3.体会
老年患者在髋关节置换术中容易引起低体温，可导致麻醉药物代谢减慢，凝血功能降低，增加心血管并发症，抵抗力下降，延缓术后恢复，延长住院日，造成的危害是十分严重的.其体温的低下不仅会对机体造成损害，而且会危及生命，应引起重视。因此，术中应对体温进行监测，随时了解体温变化，通过对室温的调节，冲洗液、输入液、血制品的加温，术中采取物理的保暖措施及有效的呼吸道加温和心理护理均能有效的预防和降低老年患者术中低体温的发生率，减少了由此而引发的并发症，减少患者的痛苦，缩短了住院日，有利于早日康复，提高手术室护理质量，保证手术患者安全，深化护理内涵。
【参考文献】
[1]马军峰.刘志斌. 人工全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折18例临床疗效观察[J].延安大学学报.2012,10(06):27-30.
[2]朱丹,周力.手术室护理学[M]北京:人民卫生出版社 2011:154-155.
[3]刘立新.全麻患者围手术期变化的研究[J].承德医学院学报,2010,27(1):21-22.
[4]甘蓓,肖雨,输血加温器在手术中应用的护理与观察[J].按摩与康复医学,2010,11(33):35-36.
[5]催旭，李天佐.人工鼻对机械通气中吸入气和气管内温度的影响[J].医疗卫生装备，2008，10（29）：83-84.
论文作者:冯海燕,马燕,胡小琴,陈红梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
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