江苏省常州市武进人民医院 213002
【摘 要】目的：探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床效果。方法：选取我院76例原发性翼状胬肉患者，行翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术和行翼状胬肉切除+氟尿嘧啶湿敷创面术，比较两种手术方式的临床效果。结果：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的术后复发率为4.55%，翼状胬肉切除+氟尿嘧啶湿敷创面术的术后复发率为：19.15%。两组的复发率差异有统计学意义（P＜0.5）。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术临床效果优于翼状胬肉切除+氟尿嘧啶湿敷创面术，是一种值得推广的手术方式。
【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；复发率
翼状胬肉是眼科的常见病、多发病，患者常因其影响美观或造成不同程度的视力损伤来医院要求治疗。目前治疗的主要方式是手术切除，但传统方式复发率高，造成患者及医生的困扰，甚至易引起医患纠纷。有研究显示：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术可明显降低其复发率。本次研究，是以我院眼科收治的76例原发性翼状胬肉患者作为分析研究对象，比较翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术和翼状胬肉切除+氟尿嘧啶湿敷创面术的复发率，进一步观察翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年6月至2016年6月的收治的76例（91眼）原发性翼状胬肉患者作为研究对象，观察组38例（44眼），男女比例 2：3，年龄 48-80岁，平均年龄（66.34±7.4）岁，对照组38例（47眼），男女比例 2：3.5，年龄 49-79岁，平均年龄（67.14±5.4）岁。两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），
1.2方法 两种手术方式，术前均行常规查视力、裂隙灯、眼压及眼底检查，排除其他眼病，如严重的结膜炎、角膜炎、泪囊炎等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前2天滴用盐酸左氧氟沙星滴眼液 4次/日术眼，均采用爱尔凯因表面麻醉+2%利多卡因+0.75%布比卡因局部浸润麻醉，同时在显微镜下行手术治疗。
观察组（翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植手术）行胬肉切除后，依巩膜面暴露面积大小取术眼颞上方带角膜缘干细胞的结膜瓣，一般大于创面0.5mm，将移植片角膜缘对应角膜缘并间断缝合至巩膜表面，移植片结膜面与鼻侧结膜固定缝合于巩膜面，手术中注意将巩膜及角膜面的增生组织清除干净、止血，涂以金霉素眼膏后加压包扎。
对照组（翼状胬肉切除+氟尿嘧啶湿敷创面手术）常规切除胬肉，用巩膜隧道刀轻轻分离并刮除角膜上胬肉组织，至角膜创面光滑平整，巩膜表面烧灼止血，氟尿嘧啶棉片湿敷创面处3分钟，注意保护角膜创面，然后生理盐水冲洗干净，用10-0缝线将球结膜缝合至巩膜表面，巩膜面暴露3mm，涂以金霉素眼膏后包扎。
两组术后第一日换药，均嘱典必殊、贝复舒眼液滴眼，定期观察，10天拆线，并随访3月，观察其有无复发
1.3评判标准：治愈好转：角膜创面光滑平整，无结膜样组织增生及新生血管长入；复发：出现结膜样组织增生并有新生血管长入。
2.结果
观察组44只眼拆线时无复发，随访3月有2只眼复发，复发率为4.55%。对照组47只眼拆线时有1个有复发（角膜缘处结膜纤维血管增生），1例角巩膜溶解倾向，随访3月时共有9只眼复发，总复发率为：19.15%；两组的复发率差异有统计学意义（P＜0.5）。
3.讨论：
翼状胬肉生长于睑裂区球结膜下，渐长入角膜表面，可致角膜实质浅层及前弹力层破坏变性，发病机制及原因尚不明确，现如今较为认可的是角膜缘干细胞功能障碍学说及成纤维细胞移行学说。本研究中翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术复发率较翼状胬肉切除+氟尿嘧啶湿敷创面术低，分析原因如下：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞手术术后患者无巩膜暴露区，疼痛感及异物感轻，角膜创面修复时间短，有利于重塑接近正常的眼表结构结构，角膜上皮主要来源于角膜缘干细胞，可作为结膜与角膜之间的屏障，起到栅栏的作用，从而抑制和阻断胬肉、新生血管的长入；另外泪膜的稳定性容易恢复稳定，使得眼表向良性趋势发展，维护了角膜缘干细胞屏障，阻止了结膜增生，最终降低了胬肉术后复发率；自体移植成活的角膜缘干细胞可促进角膜上皮面修复，并为损伤的巩膜提供营养，有助于巩膜的修复，从而也可以减少复发率。
本研究中有一例角巩膜溶解倾向，可能原因如下：术中运用氟尿嘧啶，能在一定程度上抗代谢增生，但也抑制正常的组织更新代谢，有造成角巩膜溶解可能；术后创面的暴露可致角巩膜溶解、创面延迟生长等并发症；手术切除是一种刺激，可能会造成角巩膜膜正常细胞凋亡或坏死，手术造成部分角膜缘干细胞功能丧失，失去屏障作用；大面积的巩膜面烧灼止血影响其血供；
综上所述，从患者术后的舒适度、术后外观、术后安全性以及手术后复发率等方面分析，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床效果优于翼状胬肉切除+氟尿嘧啶湿敷创面术，是一种值得临床推广的手术方式。
参考文献：
[1]段颖 张淑清 手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床效果 中外医学研究 2016.5
[2]黄晓峰 俞江 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植对创面上皮修复及复发的影响 临床和实验医学杂志 2016.2
论文作者:潘庆渊,蒋伟,钱晓文
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：角膜论文; 巩膜论文; 干细胞论文; 创面论文; 结膜论文; 自体论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第18期论文;