湖南省人民医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨介入治疗对冠心病合并左心室功能不全心功能产生的影响。方法 选取我院2012年3月-2015年3月非ST段抬高急性冠脉综合征的冠心病合并左心室功能不全患者106例，将其分为研究组与对照组各53例。两组冠状动脉均为经冠脉造影证实含前降支近段的多支多处严重狭窄。研究组实施介入治疗及药物治疗，对照组因患者意愿未行介入治疗而仅予以药物治疗，对比两组NYHA心功能分级、左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）及左心室短轴缩短率（LVFS）。结果 治疗前两组患者的左心室功能相关指标比较差异无统计学意义，治疗后两组患者的左心功能相关指标均有改善，研究组患者左心室舒张末内径及左心室收缩末内径两项指标的下降幅度较大，左室射血分数及左室短轴缩短率两项指标上升明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0．05）。结论 在药物治疗基础上，对于非ST段抬高型急性冠脉综合征合并左心室功能不全患者，对包含前降支严重病变的冠脉介入治疗可进一步改善心功能、抑制心室重塑。
【关键词】急性冠脉综合征；心功能不全；介入治疗：心功能
Abstract：Objective：To investigate the effect of interventional therapy on the left ventricular function in patients with coronary artery disease. Methods 106 patients with non ST segment elevation acute coronary syndrome with non -2015 segment elevation acute coronary syndrome in our hospital from March 2012 to March were divided into study group and control group with 53 cases in each group. The two groups of coronary artery angiography confirmed that the proximal segment of the anterior descending branch was much more severe than that of the coronary artery. The study group was treated with interventional therapy and drug treatment. The control group was treated with drugs，compared with two groups of NYHA heart function classification，left ventricular end diastolic diameter（LVEDD），left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular ejection fraction（LVESD）and left ventricular short axis shortening rate（LVFS）. Results there were no significant differences in left ventricular function in the two groups before treatment，and the left ventricular function in the two groups were improved. The left ventricular diastolic diameter and left ventricular end systolic diameter of the left ventricle were significantly increased，left ventricular ejection fraction and left ventricular short axis shortening rate of two indicators increased significantly compared with the control group（P<0.05）. Conclusion on the basis of drug treatment，for non ST elevation acute coronary syndrome with left ventricular dysfunction，descending branch of coronary artery lesions on severe contains before interventional treatment can improve cardiac function and inhibit ventricular remodeling.
[Key words]：acute coronary syndrome；cardiac insufficiency；interventional therapy；cardiac function
在临床上，冠心病患者因长期慢性缺血、缺氧可导致心肌细胞坏死或凋亡，引起心室重塑导致左心室扩大和功能下降，最终导致左心室功能不全直至终末期的左心功能衰竭，影响患者长期预后和生活质量。本病的治疗原则是解除冠状动脉狭窄、恢复冠状动脉血流通畅，保障心肌细胞供血。目前临床治疗冠心病合并左心室功能不全的手段较多，主要有药物治疗、介入治疗、冠状动脉旁路移植术等，介入治疗是临床治疗冠心病合并左心功能不全的重要手段，现笔者就本中心选取部分患者，观察介入治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征并左心功能患者心功能的影响。
1资料与方法
1．1临床资料
选取我院2012年3月-2015年3月非ST段抬高型急性冠脉综合征合并左心室功能不全患者106例，研究组与对照组各53例。研究组男28例，女25例；年龄48～76（58．2±4．8）岁；NYHA心功能分级I级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级7例；合并高血压1O例，糖尿病9例，高脂血症11例。对照组男30例，女23例；年龄49-78（58．5±3．6）岁；NYHA心功能分级I级4例，Ⅱ级16例，Ⅲ级27例，Ⅳ级6例；合并高血压11例，糖尿病8例，高血脂12例。两组患者性别、年龄、心功能分级等方面差异无统计学意义（P>0．05）。
1．2方法
选取的两组患者均为经冠脉造影证实为至少包含前降支近段严重狭窄病变的患者，研究组实施介入治疗（至少含前降支）及药物治疗，并根据危险分层确定介入治疗时机（急诊为<2h，早期为<24h，延迟为<72h）[1]，对照组因患者意愿未行介入治疗而仅予以药物治疗。药物治疗包括抗血栓（拜阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、低分子肝素等）、β-受体阻滞剂、他汀、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、重组人脑利钠肽、利尿剂等，血流动力学严重紊乱患者予以主动脉内球囊反搏支持，血流动力学基本稳定后予以撤除。排除机械并发症（心脏破裂、乳头肌断裂及室间隔穿孔）及心脏瓣膜病患者。
1．3观察指标
观察两组患者治疗前及治疗后3个月NYHA心功能分级、左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）及左心室短轴缩短率（LVFS）的变化。左心室舒张末期及收缩末期内径经超声心动图进行检测，左室射血分数采取Simpson法计算。
1．4统计学
资料以x±s表示，计数资料以率（％）表示，组间比较采用t检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1左心室功能相关指标
治疗前，两组患者的左心室心功能相关指标差异无统计学意义，治疗后两组患者的左心室功能相关指标均有明显改善，研究组患者左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径两项指标的下降幅度较大，左心室射血分数及左室短轴缩短率两项指标上升明显，与对照组比较差异有统计学意义<0．05）。见表1。
2．2心功能情况
对照组治疗前NYHA分级I级4例，Ⅱ级16例，Ⅲ级27例，Ⅳ级6例；研究组治疗前NYHA分级I级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级7例；两组患者心功能分级在治疗前比较差异无统计学意义，对照组患者药物治疗后6例I级，19例Ⅱ级，25例Ⅲ级，3例Ⅳ级。研究组患者介入治疗后7例I级，21例Ⅱ级，25例Ⅲ级，治疗后两组患者的心功能分级比较研究组患者改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义<O．05）。见表2。
3 讨论
随着人口老龄化的加速，冠心病合并心功能不全成为威胁人类健康的一大难题，然而该病的药物治疗效果却不够理想［2］。据统计大约65%的心力衰竭是由冠状动脉疾病引发的［3］。
冠心病合并心功能不全的发病机制除了与梗死后心肌瘢痕组织形成有关之外，严重缺血会导致心肌冬眠、心肌顿抑，使心室肌纤维化、产生病理性重塑，从而引起心肌产生室壁运动低下、无运动或反常运动，最终导致心功能不全[4，5]。因此，改善心肌缺血可抑制上述过程，抑制心肌纤维化和心室重塑，从而改善心功能和长期预后。冠脉介入治疗和冠脉旁路移植术是改善心肌缺血的重要手段，冠脉介入治疗与冠脉旁路移植术相比，具有创伤小、恢复快等特点，更容易被患者接受。
非ST段抬高型急性冠脉综合征主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，其临床特征多样，可以表现为无/有心肌缺血症状、心电或血流动力学不稳定、心源性猝死。
冠脉造影证实，非ST段抬高急性冠脉综合征其冠脉病变约40-80%为多支血管病变，且左前降支为最容易发生病变的血管[6，7]。
国内已有部分研究证实，在药物治疗基础上，介入治疗可改善冠心病患者心功能、生活质量[8]。然而以往研究选择的病患者异质性较大（包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛或稳定型心绞痛等），本研究选取的均为非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，且均为经冠脉造影证实包含前降支近段的多支多处严重狭窄病变的患者。研究组患者在药物治疗基础上，根据临床危险分层在不同时机均予以介入治疗，而对照组仅予药物治疗。随访3个月发现，研究组和对照组患者的NYHA心功能均有所提高，左心室舒张末期内径、收缩末期内径均有所下降，射血分数均有所提高，研究组较对照组更加明显。结果提示，在药物治疗基础上，对于非ST段抬高型急性冠脉综合征合并左心室功能不全患者，对包含前降支严重病变的冠脉介入治疗可进一步改善心功能、抑制心室重塑。
然而，此研究因病例数较少，结论需要进一步研究证实。
参考文献：
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论文作者:王长录
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 功能论文; 左心室论文; 介入治疗论文; 内径论文; 冠心病论文; 心肌论文; 《航空军医》2015年17期论文;