（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白（GHb)的测定及临床竟义。方法：50例糖尿病患者血液本的糖化血红蛋白的测定进行分析。结果：血糖GLU水平越高糖化血红蛋白（GHb)含量越高。结论：糖化血红蛋白(GHb) 是监测糖尿病发生发展转归的良好指标，是诊断需治疗之糖尿病的适宜方法，有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防。
【关键词】糖尿病；糖化血红蛋白；血糖（GLU）：测定；意义
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0056-02
所谓糖化血红蛋白(GHb)是指血红蛋白分子中的β链的氨基酸末端与糖结合成为一种糖化血红蛋白，被结合的糖主要是葡萄糖，1－磷酸葡萄糖，6－磷酸葡萄糖等。未控制的糖尿病患者，HbA1c可显著增高，为正常人1～3倍[1]。在糖尿病控制后， HbA1C含量并不很快下降，约2个月后可降至正常或接近正常。糖尿病患者HbA1C的指标反应了病人近2～3个月内血糖含量总的变化。反应糖尿病控制的情况，也反应糖尿病微血管病变。
1.材料与方法
1.1 对象
选取我院门诊或住院糖尿病患者50例，其中男32例，女18例，年龄29～82岁。均为2型糖尿病患者。
1.2 方法
1.2.1试剂 缓冲液I(pH 6.8)，缓冲液Ⅱ(pH 6.4)，溶血剂，离子交换树脂。
1.2.2器材 离子交换色谱柱由二部分组成。A为80mm×28mm带螺旋盖的塑料洗脱容器，在螺纹以下3mm处钻有1小孔(1mm)。B为贮存器及柱部分：柱管长55mm，直径12mm，底部有1mm的小孔。容器部分长35mm，直径28mm，上部有约15ml的标记线。C为A与B的组合。
1.2.3装柱 在B内管出口处填塞一小片脱脂棉，将树脂匀浆装入小柱内，至离柱口1mm处，待树脂下沉后，用缓冲液I注入洗脱容器，将此装置于150G～200G下离心1min。
1.2.4操作 将肝素抗凝血离心，弃去血浆，吸取0.5ml压积红细胞于另一试管中。加4.5ml溶血剂，混匀，待完全溶血后，离心。吸0.2ml此溶血液加到柱的表面，使其流入树脂。加缓冲液I至洗脱容器15ml标记线处，然后将此装置于150g～200g下离心1min。由下面的容器收集洗脱剂(GHb部分)，记录体积。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在分光光度计波长414nm处，以缓冲液I作空白，读取吸光度。测定总Hb：取0.02ml溶血液，加10ml缓冲液I，混匀，同上比色。
2.结果
50例2型糖尿病患者中血糖（GLU）＞10mmol/L的30例，HBAIC水平11.72±3.80；GLU6.1mmol/L＜GLU＜10mmol/L的5例，HBAIC水平8．52±3．25；GLU＜6．1mmol/L的5例，HBAIC水平5.98±1．95。可见GLU越高HBAIC含量越高。
3.讨论
糖化血红蛋白(GHb)主要用于糖尿病长期控制评价，糖尿病长期良好控制可预防或延缓慢性并发症的发生和发展；也可用于糖尿病辅助诊断，对正在输注葡萄糖液的昏迷病人有鉴别诊断价值。显著增高应警惕酮症酸中毒等糖尿病急性并发症的发生。不适用于糖尿病筛查和流行学研究[2]。持续性高血糖(一般高于200～250mg/dl)血红蛋白A(HbA)的β链N末端缬氨酸与葡萄糖发生非酶触糖基化反应，首先缩合成不稳定的醛亚胺即Schiff碱，然后结构重排形成稳定的酮胺化合物即HbA1，包括HbAla、HbAIb和HbA1c，统称GHb。血糖浓度越高，持续时间越长，GHb生成就越多，符合质量作用定律。HbAlc是HbAt的主要成分，所占比率大于70％，且只与葡萄糖发生糖化反应，而HbAla和HbA1b尚可与果糖、乳糖发生糖化反应，故HbAl和HbAlc虽均可作为高糖血症的评价指标，但以HbAlc更能确切反映葡萄糖的平均水平。GHb生成后与红细胞共寿命，反映测试前红细胞半衰期60天(有意义范围30～90天)的血糖平均水平。故增高提示过去4～12周血糖持续在较高的水平[3]。
肾功能不全(氨甲酰血红蛋白增高)、酒精中毒、大剂量维生素C、阿司匹林、高胆红素血症、乳糜血症、HbF显著增高、异常Hb(如HbM、HbI、HbN、HbJ、HbH)等，可致假性增高。
糖化血红蛋白的测定主要用于作为糖尿病长期血糖控制监测的良好指标，评价饮食和药物治疗的疗效，尤其在怀疑口服药物失效而不得不改用胰岛素治疗时，HbAle测定有较高价值[4]。有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防，许多临床研究显示糖尿病多种慢性并发症如糖尿病肾病和视网膜病变的发生与HbAlc水平密切相关；并发现当HbAlc<7％时，发生糖尿病慢性并发症的危险性很小，而一旦HbAle>7％，则发生慢性并发症的危险性显著升高。用于糖尿病的诊断，现有不少作者认为 HbAlc可作为糖尿病的诊断，证实大多数FBG高于正常的糖尿病患者，其HbAlc增高；对空腹血糖正常而糖耐量减退的病人，HbAlc亦可增高，有报告其对发现糖尿病的敏感性为85％，特异性为9l％。最近，Peters等回顾性研究报告HbAlc的测定与WHO糖尿病诊断标准密切相关，且检测方便，不必考虑OGTF结果而仅根据其测定值就可作出治疗决定。有糖尿病学者建议HbAlc≥7％时提示需要药物治疗，不管OGTF的诊断是糖耐量减退还是糖尿病，HbAlc<7％时，一般均可采用饮食和运动疗法处理。所以，测定HbAlc是诊断需治疗之糖尿病的适宜方法。但鉴于其诊断糖尿病的敏感性尚不够和各实验室缺乏统一规范的检测方法和标准，其作为糖尿病的诊断指标尚待进一步评价和标准化。用于应激性高血糖的鉴别诊断，各种应激如心肌梗死和脑血管意外可致血糖升高，但上述应激亦可能使原来症状不典型的隐性糖尿病明显化，两者的鉴别对指导治疗和判断预后有一定价值。单纯应激所致的短期高血糖HbAlc一般不升高，若确为糖尿病，HbAlc则升高。
【参考文献】
[1]张秀明，李健斋.现代临床生化检验学检验学[M].北京：人民军医出版社，2001：104.
[2]李建军，赵素萍.检测糖化血红蛋白（GHb）或糖化蛋白（GA＋GTP）的临床意义[J].陕西检验医学，2000，6(15):41.
[3]赵丽娜，张文秀.糖化血红蛋白与早期糖尿病肾病关系的研究[J].中华临床医学研究杂志，2003，76（9）：12591.
[4]王笠，李琳，王达，等.糖化血红蛋白的检测和临床应用[J].上海医学检验杂志，2003，18（2）：119.
论文作者:刘蕾
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
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