（青海省海东市平安县中医院耳鼻喉科 青海 海东 810600）
【摘要】 目的：探讨儿童鼻窦炎冲洗综合治疗的方法。方法：回顾性分析90例儿童鼻窦炎采用生理盐水和鼻内类固醇激素综合治疗的疗效评价。结果：综合治疗组45例：痊愈35例，好转9例，无效1例，总有效率98％。对照组45例：痊愈29例，好转5例，无效11例，有效率率76.25％。两组比较，差异有显著性意义(x2=42.5>6.6，P<O.01)结论：通过鼻腔盐水冲洗和局部用类固醇激素喷鼻剂的使用减少抗生素的应用疗程，减少抗生素的毒副作用，缓解儿童的脓性鼻涕及鼻塞等鼻窦炎的主要症状，提高了儿童鼻窦炎的保守治疗效果。
【关键词】鼻窦炎；鼻腔冲洗；生理盐水
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0220-02
鼻及鼻窦炎一般被分为急性和慢性炎症两种，是临床多发病、常见病。鼻窦炎是鼻窦窦口炎性阻塞引起，任何原因引起的水肿都可以使这个漏斗状通道变窄或阻塞，继发细菌感染。由于儿童的窦口和漏斗较小，相对较轻的水肿即可造成显著阻塞，同时儿童免疫系统不成熟，致使鼻窦频繁感染。上呼吸道感染中约有0.5%～5%可并发鼻窦炎,在儿童尤为如此，发生急性或慢性复发性鼻窦炎可能性较大。儿童鼻窦炎亦不是一个孤立的疾病 ,常伴有腺样体病变、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等,由于儿童鼻窦炎与成人有着一系列的区别,因此临床诊断和治疗程序有其特殊性。[1]
鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很少，通过鼻腔盐水冲洗和鼻用类固醇激素喷鼻剂的使用减少抗生素的应用疗程，减少抗生素的毒副作用，缓解儿童的脓性鼻涕及鼻塞等鼻窦炎的主要症状，降低手术的干预，同时也提高了儿童鼻窦炎的保守治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年12月年门诊诊治的90例儿童鼻窦炎，年龄3～13岁，平均年龄8岁，患儿符合2012年昆明慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南标准，诊断明确。90例患儿随机分成两组：45例采用生理盐水冲洗和鼻用类固醇激素综合治疗，45例采用阿莫西林抗炎治疗。鼻腔灌洗方法是，即患者跪地，前额着地，每次以生理盐水由注射器滴入直至鼻腔灌满。保持该位置2分钟后直立。冲洗后即用鼻用类固醇激素喷鼻，如：氟替卡松喷鼻剂（辅舒良），曲安奈德喷鼻剂，布地奈德喷鼻剂（雷诺考特）等，每日1～2次，每个鼻孔各1喷，以早晨用药为好，急性鼻窦炎治疗时间为：急性鼻窦炎4～8周；慢性鼻窦炎和内镜鼻窦手术后3～6月。
1.2 疗效评估
临床症状的缓解情况：痊愈：鼻塞、流脓涕、头昏、头痛等症消失，鼻腔黏膜无充血糜烂，鼻腔无脓性分泌物。好转：症状明显减轻或消失，但鼻腔仍有少量清稀粘涕，冲洗无脓液。无效：症状有所改善，但停药或停止冲洗后又恢复如初。由于患儿生理限制，不宜行鼻内镜检查确定疗效。
2.结果
统计学方法：两组间疗效比较采用X2检验，两组间治愈时间比较采用t检验。治疗组45例：痊愈35例，好转9例，无效1例，总有效率98％。对照组45例：痊愈29例，好转5例，无效11例，有效率率76.25％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组比较，差异有显著性意义(x2=42.5>6.6，P<O.01)，说明治疗组疗效明显优于对照组，在90例治愈患儿中。综合治疗组中平均治愈时间约为12天，对照组治愈时间约为15天。
通过鼻腔盐水冲洗和鼻用类固醇激素喷鼻剂的使用减少抗生素的应用疗程，减少抗生素的毒副作用，缓解儿童的脓性鼻涕及鼻塞等鼻窦炎的主要症状，降低手术的干预，同时也提高了儿童鼻窦炎的保守治疗效果。
局部综合治疗的优点是能将药物直接作用于靶器官，具有抗炎、抗过敏及减轻黏膜水肿的作用，全身副作用轻微。
3.讨论
目前，越来越多的证据表明，儿童慢性鼻窦炎为一般可通过药物治疗的疾病，且发现在青春期后有自愈倾向，并非必须手术。鼻窦炎治疗的目的：①重建鼻窦的正常生理；②快速消灭分泌物中的细菌；③预防迁延成慢性鼻窦炎及发生并发症。任何年龄的儿童鼻窦炎患者的首选治疗是药物。只有在药物治疗失败后，才考虑手术。[2]现在，国内普遍存在的问题是：①在理论上对儿童鼻窦炎发病机制认识不足,在诊断上对病因学的估计不充分,盲目滥用耐药性抗生素的情况较多，同时尚未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性;②长期使用鼻腔减充血剂造成鼻黏膜形态与功能的损害，导致病变迁延不愈;③手术适应证和手术时机选择不当，或者采用了不恰当的手术方式,导致手术适应证放宽或手术范围过大。儿童鼻窦炎的规范化治疗有待完善。[3]
药物治疗的最终目的与手术治疗相同：恢复受累鼻窦的通气引流，减轻细菌负荷，组织水肿和黏液粘滞度以及增强黏膜纤毛清除功能等。[4]抗生素治疗是急性细菌性鼻窦炎的主要治疗方法。在过去几年中，鼻窦炎最常见的致病菌——肺炎链球菌的青霉素耐药率不断增加，目前有25％～50％的菌株相对或高度耐药。对于普通儿童鼻窦炎患者，阿莫西林是首选抗生素之一。多项已发表的鼻窦炎诊疗指南均建议对抗生素的使用持慎重态度，但当患者存在严重鼻窦炎症状和体征时，无论病程长短，均可考虑应用抗生素。使用时间：①急性鼻窦炎、复发性急性鼻窦炎2-4周或者在脓性引流消退后继续用药1周；②慢性鼻窦炎4周以上；③内镜鼻窦手术后3～4周。但由于广泛使用抗生素，导致细菌耐药。
急性鼻窦炎通过药物治疗通常可以治愈。对于复发性或慢性鼻窦炎，药物治疗通常能使症状得到明显缓解，从而减轻疾病。药物治疗的最终目的与手术治疗相同：恢复鼻窦的通气引流。抗生素的应用为治疗的第一步。盐水清洗鼻腔和局部鼻腔类固醇激素的应用可以有效地缩短抗生素的应用时间，缓解儿童的脓性鼻涕及鼻塞等鼻窦炎的主要症状，提高了儿童鼻窦炎的保守治疗效果。
耳鼻喉科医师作为初诊医师，在确定儿童鼻及鼻窦炎治疗方案的时候，可以通过鼻腔盐水冲洗和局部鼻腔类固醇激素的使用减少抗生素的应用疗程，通过临床观察，抗生素的疗程在2～3周之间，缩短抗生素应用时间。鼻腔冲洗是一种简单、经济、有效的治疗方法，能够明显的缓解患者鼻腔、鼻窦的症状，刺激鼻黏膜黏液纤毛活性，增加清除速率，改善鼻腔局部微环境，同时由于减少药物治疗的用量，因此能够降低细菌的耐药性，应作为常规治疗方法。鼻用类固醇激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎，都是一线治疗药物。
鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很少，仅有少量文献报道有以下副作用，如鼻腔刺激、局部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等副作用多等症状，但是大部分人认为这些副作用不重要，而且也不影响患者对鼻腔冲洗的满意度。
鼻内使用类固醇激素无法缓解症状的可能原因是由于依从性差、使用不当。药物不能充分到达病变部位（穿透不足、鼻甲肥大、息肉等）或类固醇激素耐药。
【参考文献】
[1] 黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.274-276.
[2] 韩德民.鼻内镜外科学.第2版.人民卫生出版社，2012.334-335.
[3] 苑明茹.中药制剂在鼻腔冲洗中的应用体会[J].内蒙古中医药.2011年，第2期，44.
[4] Kennedy Bolger Zinreich.鼻窦疾病的诊断和治疗.第1版.中国医药科技出版社，2006.158-159.
论文作者:张玉梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
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