（中国人民解放军总医院 北京 100853）
【摘要】目的：观察“工”形胶布在新生儿经口留置胃管固定中的应用效果。方法：将80例经口留置胃管患儿随机分为对照组和观察组，对照组采用传统固定法固定胃管，观察组采用“工”形胶布固定法，比较两组留置胃管有效率及胃管脱管率。结果：观察组留置胃管有效率大于对照组，观察组胃管脱管率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：“工”形胶布更能有效增加经口留置胃管牢固性，优于传统的胃管固定法。
【关键词】新生儿；留置胃管；固定
新生儿由于疾病、早产等原因导致吸吮力弱、腹胀、呕吐等临床表现，需留置胃管以供洗胃、胃肠减压、管饲喂养等治疗需要。新生儿留置胃管有两种固定方法，鼻胃管容易固定，但会增加呼吸道阻力，降低每分钟通气量[1]。因此临床主张选择经口留置胃管。经口置管最突出的缺点是固定困难。国外报道[2]每百个导管日可出现0.1%～3.6%次的非计划性拔管。国内相关报道在发生非计划拔管的管道中，胃管居首位[3]。许翠花[4]的研究中新生儿非计划性拔除胃管的发生率为18.6%，显著高于国内成人非计划性拔管的发生率（2.1%～17.7%）[5]。因此为了保证留置胃管可以在较长时间内保持正确的位置，减少非计划性拔管的发生，本研究探讨了“工”形胶布在新生儿经口留置胃管中的应用，取得较好效果，现报告如下。
1 对象和方法
1. 1研究对象 选取自2014年9月-2015年9月本科收治的80例经口留置胃管患儿作为研究对象。纳入标准：①患儿年龄≤28d；②患儿住院期间经口留置胃管时间≥3d；③入选患儿无唇腭裂、消化道畸形、患皮肤易破溃疾病者；④家长同意参与调查。排除标准：对胶布过敏者。随机将80例患儿等分为观察组和对照组，观察组，男22例，女18例，胎龄（36.34±4.14）周，出生体重（2.55±0.90）kg，对照组，男17例，女23例，胎龄（35.36±4.14）周，出生体重（2.39±0.98）kg。2组患儿性别、胎龄、出生体重、疾病种类比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 材料：医用橡皮膏、胃管、塑料尺、剪刀
1.3 方法
1.3.1对照组采用传统胶布固定法 制作方法：置管成功后用一条胶布交叉缠绕在胃管上，固定于患儿一侧口角，再用一条胶布固定在同侧脸颊。
1.3.2观察组采用“工”形胶布固定法 制作方法：取长约4.5cm×2cm医用橡皮胶布，分别从两端宽约1cm处剪开，左右端各剪至约2cm处，从其中一端剪下约1cm×1cm方形弃去即可。使用方法：置管成功后将胃管置于口腔中部，①“工”字第一笔贴于鼻唇间；②将中间未剪断部分对准胃管纵向粘贴；③第三笔短端向内垂直紧贴于胃管外壁一周，多余部分剪去；④长端向下吻合包绕短端2周，多余部分减去即可。在临床使用中，胶布依据患儿体重及胃管大小酌情依比例增减。
1.4评价方法 比较2组患儿留置胃管有效及胃管脱出率，新生儿留置胃管时间较成人不同，一般每3d更换1次[6]，本实验以留置胃管时间能够达到3d为有效。以胃管置入的原始有效刻度为标准，胃管脱出3-5cm判定为胃管脱出[7]。
1.4.1观察方法：置管成功后准确记录置管长度，刻度上缘对准胶布内侧边缘，研究前对科室工作人员统一培训正确观察和记录置管深度的方法。
1.4.2记录方法：每位患儿留置胃管时间能够达到3d记为1次有效。每位经口留置胃管患儿脱管记为1次，发生脱管后的患儿不再重复计算。
1.5统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包分析数据，计数资料采用χ?检验，检验水准a=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿中足月儿留置胃管有效及脱管率比较，观察组留置胃管有效率大于对照组，观察组胃管脱管率低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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表1 两组患儿中足月儿留置胃管有效及脱管率比较 例（%）
组别 例数留置有效 胃管脱出
对照组18 7（38.9） 11（61.1）
观察组23 20（87.0）3（13.0）
注：两组比较，χ? ＝10.375，P＜0.05
2.2两组患儿中早产儿留置胃管有效及脱管率比较，观察组留置胃管有效率大于对照组，观察组胃管脱管率低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患儿中早产儿留置胃管有效及脱管率比较 例（%）
组别 例数留置有效 胃管脱出
对照组22 12（54.5）10（45.5）
观察组17 16（94.1）1（5.9）
注：两组比较，χ? ＝7.416，P＜0.05
3 讨论
3.1本研究对足月儿和早产儿的数据分开进行统计分析，避免了患儿自身吸吮、吞咽等动作产生的牵引力大小对本研究的影响。
3.2留置胃管是基础护理中最常见的技术之一，传统的操作方法已被熟练掌握，但临床上胃管滑脱或患儿自行拔除胃管的现象仍屡见不鲜。传统方法胃管两侧的胶布被胃管支起，与皮肤之间有空隙，降低了导管的牢固性[8]。且将胃管固定在一侧口角，胃管与会厌及食管呈一条斜线，当患儿烦躁、哭闹、恶心、呕吐、腹腔压力增高、胃管易脱落，而且早产儿吞咽反射弱，贲门括约肌松弛、胃容量小，容易溢奶、唾液奶液从口角流出，胶布湿润也易导致胃管脱落[9]。
3.3“工”形胶布的优点
3.3.1 固定性好。胃管固定主要目的是防止脱管、移位，“工”形胶布第一、三两笔与胃管均呈垂直固定，用法第三步使胶布最大可能的近距离与胃管无缝隙粘贴，胶布受力面均衡，增加了胃管移位的阻力，可有效抵抗外界吸痰、更换体位以及患儿吞咽及吸吮动作产生的牵拉力，固定效果较传统方法可靠。
3.3.2 研究中“工”字形胶布将胃管固定于口腔上唇与鼻孔之间的皮肤上不易打湿。其次，口腔内胃管与会厌及食管呈一条直线，可增加胃管脱出阻力，腹腔压力增高时有效防止胃管从口腔另一侧脱出，胃管贴近硬腭，舌头的卷动不会影响胃管[10]。
3.3.3 使用“工”字形胶布可减少更换胶布次数，降低脱管机率，避免患儿由于重置胃管而发生呼吸暂停现象，减少对患儿食道、胃黏膜的刺激损伤，增加患儿的舒适度，减少护理工作量，提高留置胃管成功率。
3.3.4“工”字形胶布使用时外观较传统型美观、整洁。
3.4 研究中采用胶布为医用橡皮膏，其粘性易受温度、湿度及面部油脂的影响[11]且在皮肤上及胃管上易留下痕迹，且弹性较差。陈雪红[12]的研究中介绍3M弹力胶布薄软、透气好、粘性强，与胃管及皮肤接触面大，使胃管固定牢固。但是在临床使用中发现，3M弹力胶布操作时由于摩擦易卷边，且新生儿使用面积少，易导致导管松脱。所以，在胶布的选择问题这一领域有待进一步研究。
参考文献:
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[12]陈雪红.不同粘贴法对胃管固定牢固性的比较观察[J].福建医药杂志，2013，35（1）：176-177.
论文作者:丛娜
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：胶布论文; 患儿论文; 新生儿论文; 方法论文; 对照组论文; 计划性论文; 两组论文; 《中医杂志》2016年12月论文;