【摘 要】目的 解决膝关节镜手术术中手术铺巾潮湿，手术医生手术衣裤被冲洗生理盐水浸湿，减少地面积水。方法 选取2015年2月~2016年2月在手术室进行膝关节镜手术治疗的156例手术，均采取一次性防水孔巾铺置无菌手术台，一次性3L颅脑手术薄膜（45cm×30cm）自制术中集液袋收集引流溢出的冲洗生理盐水，一次性无菌保护套（无菌袋）制作的防水围裙防止手术医生的手术衣裤被浸湿等三项防水管理措施。结果 孔单下布巾潮湿15例，手术医生手术衣袖潮湿26例，无明显地面积水。结论 综合防水措施在膝关节镜手术中的应用能有效降低手术台潮湿、手术人员衣裤浸湿及地面积水。
关节镜手术中对关节腔持续有效灌注，始终维持关节腔内一定的液体灌注压，是关节镜手术顺利进行的前提。〔1〕由于生理盐水的大量应用，术中经常出现手术铺巾潮湿、手术医生手术衣裤被水浸湿，地面大量积水等现象，不但影响手术操作、患者及术者的舒适性更重要的是会增加手术感染的机会。为解决这一问题，我院手术室自2015年采用综合防水措施，收到满意效果。
1 临床资料
我院骨科自2015年2月~2016年2月共完成膝关节镜手术156例，均采用综合防水措施。
2 术中防水措施综合应用
2.1 一次性防水敷料的应用
主要用于手术台面的防水。皮肤消毒完成后，按骨科下肢手术的铺巾顺序铺布类中单、治疗巾，一次性孔巾。铺置时将亲肤吸水的表层朝上、防水膜层朝下，下肢从巾单孔洞伸出，使用无菌透明贴膜将孔单边缘与下肢皮肤紧密相接，不留空隙。手术部位皮肤贴无菌保护膜防止皮肤长期被水浸沤，保护患者。整个手术过程中冲洗生理盐水不会出现渗透至孔巾下的巾单，还保持了患者皮肤良好的透气性。
2.2 一次性无菌保护膜的的应用
主要用于手术台面防水及冲洗液的收集。我科采用3L颅脑手术薄膜（45cm×30cm），此手术薄膜分贴膜和集液袋两个部分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆贴膜部分粘贴于手术部位下方一次性孔巾表面，袋口齐床面，将袋口金属条撑开，袋子形成一个漏斗。集液袋下方连接一个引流管路作为液体由袋子向下流通的通道，管路末端放于集液桶内。术者操作时溢出的冲洗生理盐水会被收集并顺着集液袋、管路流向集液桶内，减少手术台面潮湿，减少地面积液。
2.3 一次性无菌保护套（无菌袋）的应用
主要用于手术医生衣裤防水。取材一次性无菌保护套（无菌袋），规格100cm×120cm，呈口袋状，袋口有抽绳。自带口用无菌剪刀沿纵向剪开袋子，分成两片，每片分别带抽绳，这就做好两个防水围裙备用。手术医生穿好手术衣，洗手护士协助其将防水围裙上缘围在齐剑突位置高度，围绕术者一周，抽绳系于术者背后，开始手术。这样术者操作时可避免被生理盐水溅湿，因是无菌围裙即使偶尔出现反溅时也不会造成术野污染而导致感染。
2.4 废旧布类敷料应用
制作加厚地巾（1.2m×0.6m×0.05m）铺于术者操作侧地面，用于吸收少量冲洗液。
3 结果
孔单下布巾潮湿15例，手术医生手术衣袖潮湿26例，无明显地面积水。
3 讨论
3.1 铺置无菌手术台时，除孔单使用一次性防水敷料外，其余敷料使用布类敷料，即做到有效防水又不保证患者感觉舒适。且一次性孔巾表层能吸附部分水分，底层防水层能有效地防止水分渗漏，起到很好的防水作用。手术消耗材料成本仅为专用关节镜敷料的1/3。存在缺点：粘贴下肢皮肤与孔巾边缘的贴膜因手术操作体位的变换、受潮等因素会出现粘贴不严密的现象。
3.2 一次性无菌保护膜自制的集液袋能将85%的冲洗水收集到集液桶内，且取材方便，护士操作简单，且不妨碍手术医生操作，价格低廉。存在缺点：袋口偏小，关节腔压力大时，进出关节镜及手术器械会有水喷出，少部分水不能收集。
3.3 术者使用自制防水围裙能有效防止胸部及以下手术衣裤被水浸湿。围裙为半围式，术者穿着透气性好。专用防水手术衣防水效果好，但手术医生舒适性有待商榷。〔2〕且一个无菌保护袋能制作两件防水围裙，刚好2名术者使用，节约手术成本。因是一次性灭菌物品，可直接打至手术台上制作备用。半围式围裙适合任何体型的手术医生。避免了反复使用的防水围裙清洗、消毒、灭菌的工作程序。存在缺点：因是半围式围裙，操作过程中双手衣袖无防护会出现潮湿现象。
3.4 厚地巾的使用能充分吸收少量溢出地面的生理盐水，防止地面积液。存在缺点：操作中地巾由于术者脚步移动而褶皱，或移位，吸水不均匀。
4 结论
综合防水措施在关节镜手术中应用，能有效地降低关节镜手术巾单、手术医生手术衣被浸湿的几率，同时保证了患者及手术医生在手术过程中的舒适度。大大减少地面积水，减少了积水带来的安全隐患。即取材方便，操作简单又大大降低了手术材料成本支出。在医院感染控制方面也起到了积极作用，156例手术无一例切口感染发生，提高了手术治疗、护理的质量。
参考文献：
[1]杨玉美，王丽波，齐红霞，等.关节镜手术中负压吸引装置的制作与应用〔J〕.护理学杂志，2013，28（8），93
[2]罗云霞，毛跃红，利娅，等.关节镜手术中的防水管理〔J〕.护士进修杂志，2014，29（2），123~124
论文作者:王春艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
标签：手术论文; 围裙论文; 生理盐水论文; 医生论文; 潮湿论文; 敷料论文; 积水论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期论文;