姜楠 彭薇
(昆明医科大学第三附属医院 胸外科一病区 昆明 650118)
胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜在肺根处相互转折、移行，形成的密闭潜在腔隙，内含少量起润滑作用的浆液。当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，就会出现胸腔积液。含有恶性肿瘤细胞的胸腔积液称为恶性胸腔积液，如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节，无论在胸腔积液中能否找到恶性肿瘤细胞，均可以诊断恶性胸腔积液。重组人血管内皮抑制素为血管抑制类新生物制品，其作用机理是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，从而阻断了肿瘤的营养供给，从而达到抑制肿瘤血管增殖和抑制恶性胸腔积液的产生。我科2014年6月-2015年6月共收治肺癌合并恶性胸腔积液患者62例，其中34例采取中心静脉导管置管引流（对照组）； 28例采取中心静脉导管置管引流联合重组人血管内皮抑制素胸腔灌注治疗（观察组）。
1.资料与方法
1.1一般资料：我科2014年6月-2015年6月共收治肺癌合并恶性胸腔积液患者62例，年龄26-81岁，平均57.4岁，其中男性39例，女性23例。49例于胸腔积液细胞学检测检出恶性细胞，13例胸膜结节取材活检为转移性癌结节。
1.2方法：胸部正侧位片及胸部超声检查提示胸腔积液，并行穿刺体表定位。术前向患者说明治疗目的、操作方法及注意事项。患者取坐位，常规1%碘伏消毒，铺巾，1%利多卡因逐层浸润麻醉，于定位点下位肋骨上缘垂直胸壁进针，置入一次性单腔中心静脉导管10-12cm，固定翼缝合及3M敷贴固定，外接一次性引流袋。每次引流积液500-1000ml，定期复查胸片及胸部超声；观察组待引流充分后，行重组人血管内皮抑制素（45mg，配入50ml生理盐水）胸腔内灌注治疗一次，夹闭引流管48小时后放出引流液；再次行重组人血管内皮抑制素（45mg，配入50ml生理盐水）胸腔内灌注治疗一次，夹闭引流管48小时后放出引流液；第三次行重组人血管内皮抑制素（45mg，配入50ml生理盐水）胸腔内灌注治疗一次，夹闭引流管48小时后放出引流液，总共三次治疗。
2.结果
观察组病人置管时间5-10d（7±1.4d），积液基本控制时间5-7d（6±1.1d），置管及重组人血管内皮抑制素灌注化疗期间，均未出现胸膜反应、消化道反应、过敏反应及骨髓抑制。与对照组置管时间、胸腔积液控制时间比较见表1。
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表1 两组病人置管时间、积液基本控制时间比较
组别
例数置管时间（d）积液基本控制时间（d）
观察组28 6±1.2 5±1.1
对照组34 11±1.7 9±1.4
P<0.05
3.护理
3.1心理护理：于置管术前向患者解释治疗目的、操作方法及注意事项，以减轻患者的恐惧、紧张情绪，使其能以良好的心态配合治疗。
3.2术中配合：协助患者取体位，充分暴露穿刺点。密切观察患者生命体征、意识状态、是否出现胸膜反应。嘱患者术中不能咳嗽及深呼吸，避免损伤肺组织。询问患者感受，通过语言让患者放松，积极配合医生完成操作。
3.3术后护理
3.3.1一般护理 嘱患者增加高蛋白、高热量、高纤维素饮食。加强心理护理，消除患者紧张情绪。
3.3.2引流护理 患者可带管活动，日常生活不受限制，注意防止引流管脱落。日间引流，夜间封管；每日更换引流袋，记录24小时引流量，观察引流液的性质、颜色、有无漂浮物。保持引流管通畅，防止扭曲、折叠；每日用稀肝素冲洗1-2次，防止引流管阻塞。
3.3.3穿刺部位护理 观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液及分泌物。隔日0.5碘伏消毒，更换敷贴，保持穿刺点干燥、清洁。
3.3.4 胸腔灌注治疗护理 向患者解释灌注治疗的目的，药物经胸腔注入后，嘱患者每半小时变换体位，以利于药物充分分布于胸腔内。如患者出现胸部疼痛或者胸膜反应，及时通知医生，积极对症处理。定时复查血细胞分析、生化指标。
4讨论
如果仅采取置管引流的方式治疗恶性胸腔积液，往往疗效欠佳，且多数患者容易复发。采取中心静脉导管置管引流：①操作方便、安全，创伤小，留管期间痛苦少，患者易接受；②导管易于携带，患者可带管自由活动，对患者日常生活影响小；③可根据引流情况选择药物灌注治疗时机，提高了疗效。联合重组人血管内皮抑制素胸腔灌注治疗，可有效抑制肿瘤血管增殖，对于胸膜转移性癌结节也有很好的治疗效果，有效的控制了胸膜腔内转移，较大的提高了治疗成功率。近年来，该方法正在临床中逐步推广应用，对于出现的新现象、新问题，需在以后的工作中逐步总结完善。
参考文献
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论文作者:姜楠, 彭薇
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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