浙江大学医学院附属邵逸夫医院 310016
摘要:目的:评价强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用效果。方法:2014年12月于ICU推行强化细节管理,主要内容包括强化培训、强化规范操作、强化药械与环境管理、强化信息管理。结果:2015年1-5月,基础护理、病房管理、病例书写、健康宣教评分高于2014年1-5年,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:强化细节管理确实有助于提升重症监护室护理质量。
关键词:重症监护室;护理服务质量管理;细节管理
《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)》明确提出是医院护理管理目标是努力提高护理管理科学化水平,进而提高护理专业性、服务品质[1]。重症监护室(Intensive Vare Unit,ICU)是医院收治危重症患者最集中、例数最多、病种最全的临床科室,患者病情复杂多变,ICU护理工作量大,约占整个医疗机构30%,护理项目多、技术性强,对护理质量要求较高[2]。细节管理是指所有员工无条件完成既定任务的一种管理模式。为改善ICU护理服务质量,某院于2014年12月于ICU推行强化细节管理,取得一定成效,现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
某院ICU共有常设病床24张,年收治患者1700~1900例。ICU共有护理人员58人,多为女性,年龄23~47岁、平均(26.3±4.8)岁、护龄1~27年、平均(4.3±2.0)年。职称:副主任护师1人、主管护师6人、护师39例、护士12人。学历:专科0人、本科56人、硕博2人、研究生在读4人。
1.2方法
1.2.1 强化培训
通过组织小组培训,使员工深刻认识到细节管理的重要性,了解细节管理理念、方法。完善ICU护理质量评价体系,如对于基础护理,护士不仅需要关注基础护理是否落实,还需关注落实质量,特别关注基础护理落实时机、落实时间、操作程序、患者舒适感受;对于健康教育,护士不仅需要落实常规的健康教育,还需注重提升患者自我鉴别与主诉能力;对于专科护理,护士不仅需要关注操作的规范性,还应注重与医师协调、沟通、配合。通过完善护理质量评价体系,提高绩效考核科学性。
1.2.2 规范操作
(1)手卫生:①风险主要体现在手卫生不彻底,许多护士因清洁物品不在附近,忽略了手的消毒;②在床边配备快速消毒凝胶、一次性擦手巾、含护手成分洗手液,提高医务人员、外来人员洗手依从性。
(2)其它:鼓励高年资护士监督低年资护士专科护理、基础护理操作,纠正错误操作,并开展指导培训。
1.2.3 强化药械与环境管理
(1)设备管理:ICU主要设备包括心电监护仪、注射泵、呼吸机、血气分析仪、除颤仪、起搏器、血液净化装置、输液泵等,熟练的掌握仪器设备使用方法是ICU护士的必备技能,但许多护士鉴别、发现、处置设备故障能力不足。定期进行培训,培养护士设备管理能力,使护士能够识别易发故障,并准确的做好应急处置。
(2)药品管理:部分药品疗效显著,但治疗窗狭窄,使用风险高。将高浓度电解质溶液、肌肉松弛剂等药物作为高危药品,严格按标准存储、运输使用,建立高危药品管理单,做好日常管理,建立双项确认使用制度;做好急救车内药品管理,确保应急药品充足、有效。
(3)环境管理:量化环境质量管理标准,除做好每日病房管理工作外,进行动态的空气质量、温度、湿度、光照、噪音监测、人员出入量监测,
1.2.4 强化信息管理
ICU收治病种主要包括冠心病、重型颅脑损伤脑卒中、心肌梗死、严重创伤、中毒等,监测项目多、病情变化性强。对护士进行有关于不同疾病不同阶段各项指标、临床表现特点健康教育,务必使护士学会提炼信息要素、掌握关键信息。
1.3观察指标
2014年1-3月,2015年1-3月,ICU基础护理、病房管理、病例书写、护理操作、健康宣教护理质量评分。
1.4统计学处理
数据资料以EXCEL录入,转SPSS18.0软件处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2015年1-5月,基础护理、病房管理、病例书写、健康宣教评分高于2014年1-5年,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
注:与2014年1-5月相比,*P<0.05。
3讨论
细节决定成败,ICU是护理风险事件高发科室,风险事件危害大,患者抗风险能力差,主要体现在:①ICU患者病情不稳定,均伴有不同程度功能障碍、心理与生理缺陷,易发生不良事件;②ICU护理技术性强,监护内容多、时间长,护理需求多,而护士综合护理能力、精力是有限的,护理需求与供应可能存在不匹配;③ICU中高危患者较集中、院外感染患者较多,病原菌密度大,又因开放性损伤、皮肤暴露患者比重较高,留置导管、穿刺等侵入性操作项目多、频次高,易发生医院感染[3]。ICU护理风险来源于方方面面,理论上所有的护理操作均存在安全隐患,加强细节管理非常必要。研究中,2015年1-5月,基础护理、病房管理、病例书写、健康宣教评分高于2014年1-5年,差异具有统计学意义(P<0.05),提示强化细节护理确实有助于提升护理质量。但在实践过程中,有护士强化细节管理后职业压力明显增大,随着时间的推移,强化细节管理效果不断下,应建立一种长效强化细节管理制度,注重培养严谨的科室工作作风[4]。
参考文献:
[1]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)[Z].2012.
[2]杨晓媛,李世英,李钰,等.重症监护室工作特点与安全管理对策[J].中国误诊学杂志,2011,11(28):6999-7000.
[3]汪振林,朱敬蕊,胡娟,等.综合ICU病房控制院内感染的细节管理[J].中华全科医学,2013,11(11):1793-1794.
[4]吴玉琴.重症监护室护理人员工作压力源与压力程度的调查分析[J].中医药管理杂志,2014,22(7):1030-1032.
论文作者:王凯丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
标签:护士论文; 细节论文; 患者论文; 操作论文; 重症论文; 病房论文; 基础论文; 《健康世界》2015年19期论文;