中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：研究QCC活动应用于降低新生儿红臀发生率的效果。方法：选取我院532例新生儿作为对照组研究对象，收治时间为2014年7月至2014年12月；选取我院2015年3月至2015年8月入院的556例新生儿作为观察组研究对象，成立品管圈，选取8名护理人员作为小组成员，回顾性调查对照组新生儿红臀发生情况，根据对照组新生儿红臀发生原因，制定针对性措施，并对观察组新生儿进行实施，比较对照组和观察组新生儿红臀发生率的不同。结果：研究结果表明，观察组新生儿的红臀发生率1.44%与对照组新生儿的4.89%相比较，明显更低，P＜0.05。结论：QCC活动应用于新生儿红臀护理中，效果显著，能够有效降低新生儿红臀的发生率，减轻新生儿痛苦，调动护理人员工作积极性，提高护理人员工作责任感，对护理质量有提高作用，值得进一步推广应用。
【关键词】QCC活动；新生儿；红臀；发生率
新生儿红臀又叫尿布皮炎，是指婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便等刺激、摩擦，引起肛门附近、臀部、会阴部等处皮肤发红，继而出现红斑、丘疹，较重时发生糜烂、溃疡[1]。红臀的发生不仅增加了新生儿的痛苦，而且延长了住院时间，增加了住院费用，对护理满意度也有所影响。本文旨在探讨QCC活动对新生儿红臀发生率的影响，具体如下。
1资料和方法
1.1.1 成立品管圈小组
品管圈小组由医院科护士长担任辅导员帮助确定主题、指导正确运用品管圈手法，小组成员通过自愿参与的方式组成，共有8名圈员，其中副主任护师2名，主管护师3名，护师3名。病房护士长担任此次活动的圈长负责圈活动的策划与组织。圈成员利用下班和休息时间开会，并建立QQ及微信群进行交流学习和活动。
1.1.2 确定主题
通过头脑风暴法列出多个可行的主题，结合可行性、迫切性、圈能力、上级政策4个评价项目，以531打分评价法进行主题评价，确定评分排名第一“降低新生儿红臀发生率”为活动主题。采用回顾性调查和讨论（5W2H法）532名新生儿资料，结果显示影响新生儿红臀发生的原因为：护理不到位、患儿用物、患儿自身因素、医源性因素和环境因素，其中，护理不到位、患儿用物和患儿自身因素占80.77%，根据柏拉图八二定律[2]，确定为本次主题改善重点。
1.1.3 拟定活动计划
按照PDCA循环4个步骤分别拟定活动时间[3]。运用“5W1H”原则拟定活动计划表，活动周期为2015年1月至9月。定于每月的第一、三周的周二下午为圈会时间。
1.1.4 目标设定
按照活动目标计算公式计算出目标值：活动目标=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）[4]，依据选题过程中得分情况得出本次活动的目标值由改善前4.89%降至为1.51%。
1.1.5 原因分析
运用头脑风暴、5WHY法先从人员、管理、方法、材料等方面进行逐层解析并绘制特性要因图（见图1），利用要因选定表对末端原因进行评价、打分，根据“80/20”原则，36分以上为要因，但为了本次品管圈活动能有更高达成率，决定30分以上为要因，共圈选出6个要因。根据三现法则：至现场、看实物、作现实证，实际观察法、现场访谈法的验证方法析出真因，通过绘制柏拉图最终确定：护理不到位、患儿用物和患儿自身因素是新生儿红臀发生的主要原因（见图2）。
图2 新生儿红臀发生改善前柏拉图
1.1.6 制定对策并实施
1.1.6.1 制定对策
从一个真因拟定出多个相应对策[4]，根据80/20法则及5W1H分析法，依可行性、经济性、效益型进行评价打分，共同拟出11条对策，经过整合排序后得出三个对策群组，并详细拟定对策。
1.1.6.2 对策一：自我检讨，加强培训和监督，提高臀部护理质量，责任到人，弹性排班护理人员工作量较大以及人数的不足，不能及时对新生儿更换尿布及体位，且交接工作未到位，对于新生儿臀部异常情况难以做到早发现、早护理。护理人员将换尿布频率从3小时至4小时更换一次改为每2小时至3小时更换一次，并对新生儿进行勤翻身，在换尿布时注意新生儿体位的更换，达到减轻皮肤局部受压状况的目的[5]，同时防止尿布过紧，保持臀部的干燥；并加强巡查，在两班交接时，应以认真负责为原则，记录新生儿臀部情况及责任人，发现异常情况应及时进行处理；对于人员的安排尽量合理，在繁忙时期增加人员，在空闲时期减少人员；加强对护理人员的理论知识及实际操作培训，对护理人员的臀部清洗、换尿布手法进行考核并及时对误区进行纠正，使用责任制的方法，以增加护理人员的责任感。提高新生儿臀部清洗质量，湿巾用前浸入温水清洗臀部，重点注意褶皱处的清理，再用棉布擦干，动作保持轻柔，严禁用干湿巾直接进行擦拭。
1.1.6.3 对策二：更换更适宜的尿裤，用赛肤润护臀油替代鞣酸软膏护臀，衣物置臭氧消毒柜里备用，保持患儿清洁卫生
新生儿尿布粗糙、吸水性及透气性较差、护臀膏的使用以及衣物的未消毒等因素也会导致红臀的发生。护理人员应选择透气、吸水性能较好、柔软的尿布，并由专人进行管理，以先进先用为原则[6]；注意护臀油的使用，改鞣酸软膏为无色透明的赛肤润，清洗臀部后将赛肤润喷洒在臀部、股内侧、外阴部，用指腹轻轻按摩促进吸收，以一分钟为宜，最后包裹尿布；洗澡用物一婴一洗，衣物严格清洗消毒，高压灭菌后置于臭氧消毒柜里备用，禁止直接使用病房储物柜里的衣物，及时更换新生儿衣物，保持新生儿身体清洁卫生。
1.1.6.4 对策三：新入院患儿详细进行红臀评估，预警性护理干预高危患儿，勤换尿布，必要时予以暴露疗法，并积极治疗原发疾病新生儿皮肤娇嫩，部分新生儿为过敏体质或者因自身疾病导致大便发生异常，刺激臀部皮肤，容易导致红臀的发生。护理人员在新生儿入院时应给予皮肤评估，并及时记录，告知医生，预警性护理干预，高危患儿定区域放置，黑板上记录床号、姓名、大便性状以及次数；加强对红臀高危新生儿的巡查，缩短更换尿布的间隔时间，各班重点交接臀部皮肤；配奶严格遵医嘱及保持护理操作的无菌；大便性状异常、次数多及有红臀趋势的患儿置暖箱或辐射台予以暴露疗法，减少粪便对新生儿臀部皮肤的刺激，并积极治疗自身疾病。
2 结果
2.1 有形成果
观察组新生儿的红臀发生率仅为1.44%，与对照组新生儿的4.89%相比较，明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果如表1所示：
2.2 无形成果
品管圈活动前后的QCC手法运用、团队合作、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉等方面有不同程度的提高，将其结果绘制成雷达图（见图3）。
图3 无形成果效果确认
3讨论
QCC即为在相同工作区域组成小组，进行自主的品管活动，所有成员进行连续不断的管理工作，并经过启发改善管理过程中存在的不足[7]。开展品管圈活动不仅能使工作质量得到改进，也能提高成员综合素质，从而促进长效质量改进机制的形成。本科室开展品管圈活动历时9个月，新生儿红臀发生率由4.89%降至1.44%，红臀发生率大大降低。我院在新生儿红臀护理中实施品管圈活动，取得了较为满意的护理效果。
品管圈活动在管理过程中赋予全体护士参与感，使其自身价值得到发挥，增强团队的凝聚力，提高护士的积极性，培养护士发现问题、解决问题的能力，同时也提高了护士主动参与管理的意识，从而有效地为病人提供全面、优质的护理，对医疗服务质量的提升起到了一定的促进作用[8]。通过严格执行制定的规程，将流程落实到工作中，使护理行为更加规范，护患关系更加协调。本次活动中圈成员们通过评价法选定主题、画柏拉图把握现状、鱼骨图分析问题找出真因、PDCA等一系列的品管手法，有效降低了新生儿红臀发生率，提高了护理质量和患儿家属对护理工作的满意度。因此认为，QCC活动可在新生儿护理工作中广泛推广并应用。
参考文献：
[1]郑小美.品管圈活动在降低新生儿红臀发生率中的应用[J].健康必读旬刊，2013，12（9）：350-351.
[2]肖许蓉，冯意红，邵高丽等.品管圈活动在新生儿红臀防治中的应用[J].中国现代医生，2014，52（11）：108-111.
[3]彭燕，廖碧椿，郭雨华等.品管圈在降低新生儿科红臀发生率中的作用[J].延安大学学报（医学科学版），2014，12（4）：60-61.
[4]杨跃敏.品管圈活动在降低新生患儿红臀中的临床应用效果研究[J].检验医学与临床，2016，13（8）：1042-1044.
[5]钟琴，李翠翠.品管圈活动在降低新生儿红臀发生率中的应用[J].医药卫生（文摘版），2015，10（14）：115-115.
[6]顾婕，余洁，张惠英. 品管圈在新生儿红臀中应用的效果评价及持续改进[J].当代护士：专科版（下旬刊，2016，7（7）：180-181.
[7]尹莉娜.应用品管圈手法降低新生儿红臀发生率[J].吉林医学，2015，36（3）：546-547.
[8]范秀花，李元驰.品管圈活动在新生儿肺炎患者红臀防治中应用[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28（1）：53-54.
论文作者:师红艳,吴丽元
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/10
标签：新生儿论文; 发生率论文; 品管论文; 臀部论文; 患儿论文; 尿布论文; 对策论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;