深圳市职业病防治院 广东深圳 518000
【摘 要】目的：分析尘肺的病因病机，探讨尘肺治疗新思路。方法：在整体论的指导下，通过对尘肺病因病机的分析，结合临床经验，提出尘肺发病新认识，探讨尘肺治疗新思路。结论：尘肺发病不仅与肺密切相关，而且与肾密切相关，临床治疗可在辨证的基础上，肺肾同治。
【关键词】尘肺；整体论；肺肾同治
尘肺病是职业病中影响面最广，危害最严重的一类疾病。它是由于长期吸入游离性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病 [1]。据统计，尘肺病病人约占我国职业病总人数的90% [1]。尘肺的临床表现主要为：胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰。作为一种不可逆的、渐进性的、没有医疗终结的、严重致残性的职业病，尘肺病对个人、家庭和社会的影响都极大。目前尚无特效药物根治，本文在分析尘肺病因病机认识的基础上，结合本人临床经验，提出了肺肾同治对法治疗尘肺病新思路。
1.尘肺的病因病机
很多研究者将尘肺病机归纳为粉尘“燥毒”劫伤肺阴；粉尘“燥毒”损伤肺络，痰瘀互阻；风火相煽，流窜全身。金石之品其性燥烈，灼伤肺阴；日久不愈，损伤正气，导致气阴两虚；且石末之邪，沉积肺内，血流壅阻，日久痰瘀交结凝滞，可渐及肾，以致肺肾两虚。金石入肺早期对肺功能影响不大，随着金石等继续入侵，肺中津液亏耗，肺阴亦亏虚，而出现咳嗽等症，如唐容川《血证论》［4］ 所云：“肺中常有津液，润养其金，故金清火伏。若津液伤，则口渴气喘，痈痿咳嗽。”由于肺阴伤、肺络损、金石燥毒之邪滞留于肺，肺的正常生理功能受损，进而导致肺气、肺阴亏虚，肺的肃降功能减退，卫外能力减弱，故吸入性粉尘更易蓄积，使得肺功能进一步受损，出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰，呼吸困难，甚至死亡。
2.肺肾同治法治疗尘肺
“肺为气之主，肾为气之根。”（《景岳全书?杂症谟》）两者相互协同。粉尘入肺后，首先损及肺的气阴。若肺气久虚，肃降失司，则影响肾的纳气功能，以致出现呼吸表浅，气短喘促，喘而不得卧。另一方面，肺肾阴阳，相互滋生。金为水之母，肺阴充足，下输于肾，使肾阴充盈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若肺阴亏耗，久病及肾，肾阴受损，最终肺内蓄积的金石燥毒之邪与痰邪、瘀血作用于肺肾俱损的机体，阻滞气机并形成恶性循环。若尘肺患者出现肺肾俱损的症状，治疗可肺肾同治。同时，在临证中根据患者的实际情况加减，体现中医的个性化治疗。
3.典型病例
如治王某，男，48岁，从事煤矿掘进工作10年。２014年确诊为煤工尘肺Ｉ期，后经吸氧，口服克矽平等西药及中药治疗效果不明显，体力逐渐减退。
近３个月来咳嗽、胸痛加重，来我院职业病科门诊就诊。患者症见咳嗽，咯痰，痰量少质稠，气喘，稍动则气喘加重，胸闷，伴头晕，腰膝酸软，耳聋耳鸣，舌质暗，少苔乏津，脉细数。西医诊断为煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病。中医诊断：肺痹（肺肾气阴两虚、瘀血阻络）。继服克矽平，中医以肺肾同治为大法，补益肺肾为主，佐以化痰通络。自拟中药方。处方：黄芪、黄精、菟丝子、熟地、生地、麦门冬各30g，陈皮、枳壳、瓜蒌、丹参、当归各 15g，地龙、川芎各 10g，炙甘草6g。１2剂。
二诊：仍咳嗽，咯痰，质稠夹块，气喘减轻，胸闷胸痛，头晕，耳聋耳鸣，腰膝酸软减轻。继自拟中药方加减。处方：黄芪、黄精、菟丝子各25g，麦门冬、桔梗、陈皮、枳壳、瓜蒌、丹参、当归各 20g，半夏、桃仁、红花、地龙、川芎各 10g，炙甘草６ｇ。１2剂。
三诊：仍咳嗽，质略稀夹灰色、黑色硬块，气喘减轻，仍动则气喘，胸闷胸痛好转。效不更方，处以二诊方加减又服 14 余剂，患者自诉咳嗽减轻，胸痛胸闷较轻微，已可从事少量运动而气喘不显。
按：自拟中药方治疗尘肺病，初诊时治以肺肾同补，待心肺之气有所恢复，二诊时加重降逆化痰之品。全程补益肺肾的同时，佐以通络软坚化痰之品促进外邪排出。尘肺病人由发病到就诊时往往已是正虚邪实，而以正虚为主，故补充肺肾为主，待心肺之气略有恢复后，再以止咳化痰活血通络为主，促邪外出。
中医整体论认为人体本身是一个统一的有机整体，从整体论出发来认识和研究人体的生理、病理，对于疾病的诊断和治疗提供了广阔的思路。尘肺病也不例外，传统观念认为尘肺主要是从肺论著，临床上从肾论治没有得到足够的重视。笔者认为，肺肾同治法对尘肺病的诊疗具有一定的合理性和可能性，可以完善中医治疗尘肺的理论方法。
参考文献：
[1]崔萍，侯强.尘肺病临床治疗研究概况 ［J］． 中国卫生监督，2007，14（3）：226-229．
[2]陈玉柱.尘肺病的辨证论治［Ｊ］．中医杂志，2009，50（增刊）：７７．
[3]王王景，金莉华，王占红，等．中医辨证论治尘肺１８８ 例分析［Ｊ］.中外医疗，2008，27（１５）：３．
[4]唐容川．血证论［Ｍ］．北京：人民军医出版社，2007．
基金项目：深圳市科技研发资金技术攻关项目（编号：JSGG20160226161357949）
深圳市知识创新计划项目（编号：JCYJ20140414110951762）
深圳市重大职业病临床诊疗技术实验室建设项目（编号：CXB201111250112A）
国家职业病临床重点专科建设项目（编号：WY2011873）
论文作者:谢英,白宇乾,陈志军,张健杰,李智民
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
标签：尘肺论文; 胸痛论文; 同治论文; 尘肺病论文; 胸闷论文; 粉尘论文; 职业病论文; 《航空军医》2017年第6期论文;