【摘要】本文综述了近年来精神科暴力行为及其对护理人员心理健康状况影响研究的相关文献，阐述了精神科暴力行为产生的原因、特征、对精神科护理人员心理健康的影响、预防的对策及目前相关研究的不足。
【关键词】精神科；暴力行为；护理人员；心理健康；研究进展
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0002-02
Research Progress on the effects of psychiatric violence on mental health status of psychiatric nurses
Erxian Qiu Zhang Fan. The Mental Hospital of Yunnan Province,Kunming 650224,China
【Abstract】This paper research literature in recent years was reviewed in psychiatric violence and mental health status of nursing staff of the lack of reason, expounds the Countermeasures of psychiatric violent behavior characteristics, the impact on the mental health of nursing staff in psychiatric department and the related research and prevention.
【Key words】Department of psychiatry; Violence; Nursing staff; Mental health; Research progress
暴力行为是以人、财产为侵害目标，采取暴力手段，对被害人的身心健康和生命财产安全造成极大的损害，直接危及人的生命、健康与自由的一种行为[1]。在医疗环境中常因各种因素导致暴力行为的发生，危害医护人员的身心健康及生命财产，给医护人员带来极大的伤害。尤其是在精神科临床，除外其他医疗环境中存在的暴力行为外，还存在很多来自于患者自身疾病出现的暴力行为。作为临床一线的工作人员，精神科护理人员每天都在高风险、高压力的环境中工作，每时每刻都在面临着言语攻击、肢体攻击等危险，此类高风险、高压力的工作环境及社会大众的偏见，让精神科护理人员时常承受着很大的心理压力，也影响着他们的心理健康。
1.精神科暴力行为产生的原因
1.1 患者家属方面
患者家属对医学期望过高，对医务人员业务能力和素质要求过高，暴力伤医的预期收益高，医学常识少，法律意识低，信任感低等因素[2]存在，加之精神病大多是慢性疾病，具有高复发率、高致残率的特点，需长期服药维持治疗[3]，增加了患者家属的经济压力和心理负担，部分患者家属将自身对社会不良现象的愤怒情绪转移为对目前医疗环境的不满意，导致暴力伤医行为的发生。
1.2 精神病患者方面
1.2.1精神病患者常受以下疾病症状的影响：①幻觉：以幻听为主，尤其是命令性幻听，患者受幻听支配伤人，临床较为常见；②思维障碍：以被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想为主，患者坚信有人针对自己和害自己，为求自保而“先下手为强”；③情绪障碍：情绪不稳定，易激惹，精神运动性兴奋而致行为控制能力下降或者某种优势情绪，如激越；④无自知力：在疾病急性期无法正确认识病情，恢复期对疾病的维持治疗认识不充分，思家[4]等，另外药物的不良反应、躯体不适[5]等疾病相关因素也可导致精神病患者暴力行为的发生。
1.2.2护理人员因素：个别护理人员在对待患者时的言语不当、态度不良、未能及时满足患者的合理要求，或者面对患者的无理要求未能及时解释和心理疏导，导致患者厌烦、激动和恼怒，对治疗和护理缺乏依从性，从而产生暴力伤医行为[6]。
1.2.3医院特殊的环境：封闭式管理，病人理解为监禁，不愿意住院，要求得不到满足[6]，导致精神病患者产生激越、抵抗等心理，从而导致暴力行为的发生。
1.2.4精神病患者家属因素：精神疾病是慢性病，反复复发，需长期服药，疾病所致患者产生冲动伤人毁物等行为导致家属厌烦，病人激动，使病人缺乏家庭支持而产生暴力行为。
2.精神病患者暴力行为的特征
1.1 生物学特征
有研究显示，精神病患者病前性格内向、敏感、多疑与病态暴力行为的形成有密切关系[7]，病前性格越是内向、敏感、多疑的越容易产生暴力行为。
1.2 文化水平特征
有研究显示，文化程度越低其暴力行为发生率越高[8]，文化程度越低对自身疾病的认识能力越差，对自身情绪控制的能力越低，更容易导致暴力行为的发生。
1.3 性别特征
有研究显示，男性暴力行为发生率(75.38％)较女性(24.61％)明显增高，可能与男性性格特点和承担的社会角色有关[9]，男性性格比较要强、激越，遇到问题时较易产生攻击行为。
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1.4 年龄特征
有研究显示，青壮年组(84.6l％)发生暴力攻击行为多于其他年龄组，这与该年龄段精神病处于高发时期有关[9]，精神疾病多发于青年人，同时青年人生活阅历少，更易产生暴力行为。
1.5 疾病的特征
躁狂患者、精神分裂症等疾病，病人思维紊乱、行为异常,随时会发生冲动、伤人、毁物等暴力行为[10]。
3.精神病患者的暴力行为对医护人员心理健康状况的影响
精神科护士总的心理健康水平不容乐观,尤以强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑为主要表现[10]。在工作中，据报道精神科护士在其职业生涯中遭受病人的攻击率为86.21%[11]。也有报道显示[12]，有97.37％护士经历过患者暴力行为的攻击，94.74％护士见过患者伤害他人并认为心理会受到患者攻击性暴力行为的影响，其中15.79％护士认为心理会受严重影响，73.68％护士认为对护理工作有不同程度的影响。医护人员遭遇暴力行为后的心理特征表现为害怕回到受攻击时的环境、害怕见其他病人、焦虑、恐惧、无助感[13]。同时医护人员会出现逆反心理，报复心理，回避心理，委屈心理，容忍心理，愤慨心理[14]。由此看来，精神科护理人员的心理健康状况不容乐观，需要加以关注。
4.精神科暴力行为发生的预防对策
4.1 护理方面
认真做好入院评估；严格执行安全制度强化安全意识，认真执行各项规章制度是防范暴力行为的保证；在实际护理工作中接触患者时对待患者的态度要和蔼友善，运用专业的护理知识，针对精神分裂症患者的具体症状，适当地给予患者精神疾病相关知识的宣教；建立安全管理和安全检查制度，严格实行危险物品的管理制度[15]。
4.2 政策方面
建立健全社会医疗保险机构和全民覆盖的医疗保障体系；完善初级卫生服务体系；建立医疗服务提供新体系；统筹全局，平衡各方资源和需求；普及医保范围，强化医疗机构的社会责任；强化医院的公益性特征，全面推进“医改”进程；逐步深化药品体制改革；推动管理范式创新，提高管理效益，构建和谐医患关系[16]。
4.3 对住院患者进行系统康复治疗
有研究显示，能有效降低住院患者发生暴力行为，保证了医疗质量，全面提高了住院精神病患者安全护理系数[17]，所以对住院精神患者进行系统康复治疗能够预防暴力行为的发生。
4.4 实施家庭干预
有研究结果显示，予家庭干预后，精神病人人数和暴力冲突行为的发生次数较治疗前明显下降,且下降程度优于对照组[18]，因此家庭干预对暴力行为的发生有预防作用。
5.目前研究的不足及自己的一些想法
综上所述，精神科患者因受疾病、家庭及医院等方面的影响，极易发生暴力行为，对护理人员的心身健康及生命财产安全造成极大的影响，目前精神科护理人员的心理状况不容乐观，需要采取不同的措施预防，降低暴力行为发生的风险，保护护理人员。但是目前研究的对象较单一，且样本的量较小，同时对暴力行为对医生的影响研究较少，需要更多的研究数据。
暴力行为在精神科乃至整个医疗行业都是普遍存在的情况，对医疗环境及医护人员造成了不容忽视的影响，在以后或许应进一步加强医护人员防爆能力的训练及加强政策的保障，保障医护人员的安全，让其更好的为患者服务。
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项目来源：昆明市卫生科技人才“十百千”工程培养人选和内设研究机构（技术中心）建设项目，项目编号：2016-sw（带）-58.
论文作者:邱尔仙,张帆
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/27
标签：暴力行为论文; 患者论文; 精神科论文; 心理论文; 发生论文; 护理人员论文; 精神病患者论文; 《心理医生》2017年26期论文;