（上海市肺科医院 上海 200433）
【摘要】本文的目的在于将传统的重症混合感染病例护理方式与一些突发情况，或者说不同的病患个体进行结合，整理出较为通用的护理措施。从患者的临床资料提出具有普遍性和针对性的一些护理措施。首先是对患者的病情，一定要进行密切的观察，无论是从一些特殊的数据还是患者自身的反应状态，要综合患者的既往病史进行考虑。同时从一些基础病历中提取出来的基础护理方式以及相关的营养支持方式，再加上对于一些特殊病患的心理需求进行一定的护理和指导，同时赋予全套的护理措施，也就是对患者出院后也要有一定的护理指导意见，从科学和人文的双重基础出发，进行科学的病患护理从而进行科学的病患护理。
【关键词】重症混合感染；海洛因戒断症
【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0162-02
1.肺部重症混合感染伴随海洛因戒断者概述及临床资料
1.1 肺部重症混合感染伴随海洛因戒断者概述
肺部重症混合感染伴随海洛因戒断者不同于传统意义上的肺炎，加之海洛因会使人体对其产生强烈的依赖性，因此在戒断海洛因时是非常难受的，戒断者会表现出精神上焦虑、烦躁不安、易激动；生理上流汗、发抖、发热等一些症状，这也是戒毒最难熬的过程。
1.2 患者临床资料
患者男，30岁。发热咳嗽伴气促1周，体温最高39.9度，痰中带血，后有黄痰，咳剧时两侧胸部隐痛，外院查胸片示右肺下肺炎，血气示呼吸衰竭，先后予以头孢、青霉素抗生素治疗无效，症状逐步加重，遂来我院就诊，门诊为进一步治疗收治入院。于2015年5月30日收入院，有高血压既往病史，查体：两肺呼吸音粗，两肺散在湿罗音，心电监护示：还原血红蛋白：9.9%，高铁血红蛋白：1.2%，实际碳酸氢盐20.5mmol/L，血常规：中性细胞：80.9%，淋巴细胞：13.5%，嗜酸性粒细胞：0.0%，嗜酸性粒细胞绝对数：0.00*109/L，血沉：红细胞沉降率：63mm/h，往三代头孢霉素静滴效果不佳，遵主任医嘱予免疫化学发光检验报告：乙肝表面抗体：64.98M。患者考虑重度耐药细菌感染可能，既以美罗培南+莫西沙星静滴，伏立康唑抗真菌治疗（患者肝功能不全，故予以0.2gQD静滴）达菲抗病毒治疗，解痉平喘，激素、护胃、止咳化痰、抗氧化、增强免疫、白蛋白纠正低蛋白血症，利尿降低心脏负荷，补钾，退热等治疗。
入院第二天无发热，咳嗽，痰中少许带血，监测血糖，第三天晨诉胸闷，突发间断性言语不利，胡言乱语，伴右侧肢体活动障碍，查体：生命体征：HR；110次/分，BP：137/107mmHg，SPO2：96%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆神志欠清，双侧瞳孔等大等圆，双肺闻及管状呼吸音，右侧肢体肌力减退（上肢3级，下肢3级），左侧肢体肌力正常，病理征（-），予以急查动脉血气、血常规、血凝常规、肝肾功能电解质，予以长期平喘激素静滴，万托林吸入，告知家属，家属透露患者有吸毒史，戒毒隐不满一月，患者胸闷气促明显，神志欠清，烦躁，面罩吸氧10L/分，仍上述症状无明显纠正，遵医嘱予气管插管辅助通气，继续平喘+激素静滴，原治疗继续，经抢救患者逐步脱离生命危险，8天后顺利拔管，继续治疗15天后，肺部炎症有明显吸收，1月后出院。
2.护理措施
针对患者自身病情的不断发展以及其自身状态的特殊性，在谨遵医嘱的基础上。对病人的护理主要从观察和护理措施两个层面进行讨论。
2.1 病情观察
2.1.1密切观察病情变化
首先是对于病情的观察，不能仅仅局限在监护仪器以及相关检验报告的正常与否上，还应当结合患者表达出来的主观症状以及患者主诉症状，在病情变化超出病程发展预期范围时，应当及时将病人状况反馈给指导医师[1]。
其次，要密切观察病患血压仪及血糖的变化，首先患者在入院时，通过对其既往病例的调查可以看出患者有高血压病史，作为生命指征较为显著且变化较为明显的一个参考值，血压的变化对于患者病情的发展有极其重要的参考作用[2]。
2.1.2密切观察患者意识状态
最重要的就是要密切观察患者的意识状态。本次病例中主要体现出的是对重度肺炎的相关治疗，在对这一类患者进行病情观察时一定要注意患者的意识以及精神状态，尤其是患者的肺部感染会严重影响到患者的精神状态以及呼吸状态。
2.2 基础护理
接下来是基础护理护理人员的基础护理，主要依据的是主治医师的医嘱，主要遵医嘱进行。但对于一些在病理当中比较常见的患者出现的已确诊病历伴随的身体不适，由护理工作人员按照一定的护理标准及规范对患者进行基础的护理，尊医嘱对患者进行用药。但是在用药时，要严格观察患者在用药后的效果以及表现，如果出现与预期范围不符或者一些过敏，导致病情加重的反应，要及时向医生报告，并且在第一时间采取紧急措施，停止药品的继续使用[3]。其次，要根据患者的病情发展情况以及个体表现情况，与患者家属充分的沟通。尽量的全面补充患者既往病史，为医生下一步带治疗工作起到一定的帮助
2.3 针对患者的特异性护理
对于病例当中的患者，要注意其自身较为明显的病理特征。首先，患者患有肺部重症混合感染，此时要注意患者卧床的体位，采取半卧位，缓解患者的呼吸困难，要及时的帮助患者吸痰，保证患者的呼吸通畅。
其次，患者处于海洛因戒断的状态，其身体状况受到海洛因的影像还未完全恢复，要求护理人员要密切关注患者的身体以及精神状况，吸毒者在戒毒过程中会出现意识迷乱、暴躁、呼吸不畅等状况，护理者应当有自体判断能力，将身体反应与病程变化区分开来，做相应的处理。
2.4 心理护理
第四点是对患者的心理支持。也就是对患者心理方面的相关辅导。首先。通过了解患者有吸毒是戒毒瘾还不满一月，因此患者的心理状态相对来说比较脆弱，且在疾病治愈过程当中患者还突发毒瘾，导致病情的加剧，身体状况与精神状态均不佳。此时，患者不仅需要病情上的缓解，还需要一定的心理疏导[4]。
2.5 出院指导
最后在患者基本康复出院时，护理工作者根据其自身的专业知识以及多年来的护理经验应当客观的针对病人的病情状况给予一定的出院指导意见。对于病人出院后相关护理以及短期内注意措施一定要细致的转达，避免病情继续反复。尤其是患者戒毒瘾还不满一个月的特殊情况，在相关护理方面要特别的注意。
3.小结
此病例不同于传统的肺部感染。在对传统的肺部感染病例进行护理的相关要求的基础上，还应当注意此病例的患者有吸毒史且毒瘾还未完全戒除。这是影响患者病情发展以及患者心理状态和精神状态的一个重要因素[5]。本次病例中，因为医院以家属的相互沟通，及时的了解了患者的病史以及吸毒史。使得患者逐步的脱离了生命的危险，最后顺利的出院。
【参考文献】
[1]肖秀英,诸爱群,李志英,陈淑娟.重症监护病房肺部感染细菌学分析及护理[J].现代临床护理,2006,(03):6-8.
[2]秦明华.重症肺部感染综合护理分析[J].河南医学研究,2017,(09):1.
[3]何丽贞,李杏媚,刘小玉,邹志洁,黎惠新.急性外伤性患者的吸毒行为及心理因素对临床护理影响的调查研究[J].中国医药导报,2010,16:184-185+187.
[4]苏坚,周静,杨根东,凌伙姑,林萍.吸毒合并肺结核病人的护理干预[J].临床肺科杂志,2007,06:562-563.
[5]王灵芝.肺部感染的原因分析及护理体会[J].中国现代药物应用,2016,02:230-231.
论文作者:唐洁
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/12
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