广东省东莞市麻涌医院急诊科 广东东莞 523142
摘要：目的：通过对比不同时间段采用给药治疗高血压的临床治疗效果及对动脉粥样硬化的影响。方法：选取200名符合本次研究要求的社区高血压患者，按照数字表随机分组的方法随机分为A组和B组，每组各100人，两组患者均给予氯沙坦联合阿托伐他汀进行治疗，其中A组晨起服药（6：00 到 8：00 服药）和B组夜间服药（18：00 到 20：00服药），疗程半年，所有患者均给予低盐低脂饮食，不服用其他降血压及降血脂药物，测定两组患者治疗前和治疗后6个月血压水平和颈动脉硬化相关指标。结果：夜间服药的高血压患者的血压较晨起服药的高血压患者的血压控制的好（P<0.05），夜间服药和晨起服药的患者的动脉粥样斑块积分变化均不显著（P＞0.05），但从数据来看早晨服药组的动脉斑块有增加的趋势，而夜间服药组有颈动脉斑块稳定的趋势。结论：采用药物在不同时间段给药治疗高血压和预防动脉粥样斑块的形成具有广阔的临床应用价值，达到更好的治疗效果。
关键词：高血压；不同时间给药；动脉粥样硬化
高血压是目前最常见的心血管疾病之一，是世界范围内重大的公共卫生问题，与高血压有关的疾病如脑卒中，心肌梗死，肾脏病等发病率与死亡率居高不下，心脑血管病成为我国居民的首位死亡原因[1]。正常人的血压在 1 天内是波动的，呈现“双峰一谷”的趋势，因夜间交感神经系统兴奋性增加、RAAS 异常激活，表现为夜间平均血压升高、下降幅度相对减低、血压节律变为非勺型，这些表现都是独立于全天和白天平均血压的高血压靶器官损害和心脑血管事件的预测因素[2-3]。但是不同降压药物的起效时间和降压效果不同，另外由于人体各系统都存在着特定的昼夜节律，每日不同时间服药，其起效时间，降压疗效和对血压节律的影响也有所不同。因此临床治疗过程中有必要研究不同降压药物的最佳服药时间。目前研究显示氯沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压并高血脂安全、有效[4]。但是目前不同时间段给药是否对高血压的治疗效果及动脉粥样硬化的形成有影响，报道较为罕见，特别是动脉粥样硬化是高血压心脑血管并发症发生的基础，降低其发生率对于高血压的治疗具有重要的临床价值。所以本次实验研究氯沙坦联合阿托伐他汀在不同时间段给药治疗高血压和动脉粥样斑块的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：在社区内选取200例原发性高血压患者，均符合2010年《中国高血压防治指南中高血压病诊断标准》，排除各种心率失常，严重心脏瓣膜病，继发性高血压，恶性肿瘤，肝肾功能不全，糖尿病，及他汀类药物使用禁忌者。分AB两组，A组患者中男56例女44例，年龄在31-78岁。B组患者男52例女48例，年龄在35-81岁。根据统计学分析，两组患者年龄、性别、病程等一般资料中均无统计学意义（P＞0.05），因此两组具有可比性。
1.2治疗方法：两组患者均氯沙坦，50mg∕d，阿托伐他汀钙片，10mg∕d，其中A组晨起服药（6：00 到 8：00 服药）和B组夜间服药（18：00 到 20：00服药），疗程半年，所有患者均给予低盐低脂饮食，不服用其他降血压及降血脂药物。
1.3观察指标：① 治疗前后血压水平：观察两组患者治疗前后血压变化情况。② 由专人操作使用GE Viv id 7 彩超仪检测，探头频率5 ～10MHz。患者取平卧头仰位，从颈总动脉起始部开始对颈总动脉全段及颈内、颈外动脉起始段进行纵向及横切面扫查，并分析频谱特征：测定内膜中层厚度（IMT）距双侧颈总动脉分叉处10mm内，连续测3 次，计算IMT 平均值。颈动脉IMT＞0.85 mm 定义为颈动脉硬化，其中，IMT＞1.3 mm为斑块形成。斑块Crouse 积分：不考虑各斑块长度，将两侧颈动脉各孤立性斑块的最大厚度（mm）相加之。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，连续型资料统计比较前予以正态性检验及采用Levene检验法进行方差齐性检验。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用成组t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方（χ2）检验或Fisher精确概率（Fisher’S Exact Test）法检验。检验水准均取双侧，α=0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组六个月前后血压变化比较：（ ，n=100）
两组患者改变不同服药时间前血压无明显差异（P＞0.05）。两组改变服药时间前后，夜间服药组患者血压显著降低（P＜0.05），晨起服药组患者血压无显著差异（P＞0.05）。见表1。
3讨论
高血压是重要的心脑血管疾病危险因素，可以损伤心、脑、肾等重要器官的结构和功能，相关并发症具有较高的致残、致死率，而且严重消耗医疗和社会资源。根据美国医学研究院（IOM）发布的一份最新报告指出，每年用于高血压及其并发症的治疗费用高达 600 多亿美元。在我国，根据 2010 年调查数据显示，18 岁以上成人高血压患病率为 33.5%，按目前的人口基数计算约合 3.3 亿人[5]，全国每年用于高血压的直接治疗费用接近 400 亿元人民币。
不同降压药物的起效时间和降压效果不同，这是由降压药物的化学结构与药理学作用所决定的。另外由于人体各系统都存在着特定的昼夜节律，每日不同时间服药，其起效时间，降压疗效和对血压节律的影响也有所不同。因此根据药物种类的不同，采取不同时间服药是合理降压的重要措施。钙通道阻滞剂（CCBs）是临床常用的强效降压药，实验证实地尔硫卓[6]、硝苯地平控释剂[7]晚上服药较早晨服药能更明显的降低夜间平均 SBP/DBP，使血压节律由非勺型变为勺型，还可以明显降低头痛、周围血管水肿等副作用的发生。
本次研究结果显示睡前服药可以更好地控制血压和预防动脉粥样斑块的形成。综合上述，采用氯沙坦联合阿托伐他汀在不同时间段给药治疗高血压具有广阔的临床应用价值。因此此研究可以用于临床治疗时通过改变对高血压患者的给药时间，达到更好的治疗效果。
参考文献：
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论文作者:陈颖芳,邱文达,陈如碧
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：高血压论文; 血压论文; 动脉论文; 患者论文; 两组论文; 时间论文; 夜间论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;