【中图分类号】B013【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-304-02
新农合是由政府组织、引导并支持，采取农民自愿参合为原则，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的多方筹资机制，以保大病为主兼顾受益面的农民医疗互助共济制度。新农合制度从2003 年开展试点运行以来已经取得了巨大成就，截止2014 年底，我区参加新农合人数为8.32 亿人，参合率超过96%，基本覆盖全区农村居民，有7.59 亿人次的农民通过新农合得到补偿，住院费用报销比例达到60%，改变了农民没有基本医疗保障的状况，在帮助农民抵御重大疾病风险，减轻农民医疗负担方面发挥越来越重要的作用，有效的解决了农村因病致贫、因病返贫的问题［1］。但是，新农合在2013 年遇到资金不足、医疗费用增长过快等种种问题。2014 年初，六枝特区新农合资金管理办公室为加强定点医疗机构管理，降低医疗费用，确保新农合健康运行，下发了《六枝特区新型农村合作医疗医药费用控制制度（试行）》，确立了新农合医疗费用预警值。对此，，医院必须控制医疗费用的增长。医院以此为契机分析医疗费用上涨的因素，从不合理增长因素着手，采取了一系列措施，医疗费用显著下降。
一、降低人均医疗费用的做法1．健全组织管理体系由院长统筹领导及组织，形成医保办、医教科、药剂科、信息科及各个临床科室三级组织结构，明确各自责任。
2.加大宣传培训力度通过设置宣传栏、下乡义诊等活动，把新农合政策、补偿情况等资讯传递给群众，以获得其支持与理解。定期对医护人员进行新农合政策、新农合三目录、物价及计费等多元化的培训。利用具体详尽的指标数据及真实形象的病例分析，将政策深入浅出的讲解，使执行层充分掌握政策，保障政策的落实。
3.规范医疗行为3．1 通过对2012 年-2013 年的均次住院费用、药品费用、检验费、检查费、费用构成比等相关数据的统计分析，查找医疗费用上涨的因素，制定了《关于控制新农合住院费用管理措施》、《各临床科室新农合收费预警值》等相关文件，确立了相对客观可行的考核指标。
3.2 把合理用药作为重中之重大力推进。
建立药品使用超常预警和干预制度，开展处方点评，进行专项检查3.2.1 药品使用检查：对排名在前的用量超常的药品给予停用、限量及进行专项点评，如注射用质子泵抑制剂、中药注射剂、血凝酶等药品，专门召集相关专家制定具体的使用规定，组织学习，定期检查。
3.2.2 抗菌药物专项检查：医院制订下发有关抗菌药物临床应用实施细则、整治方案等文件，开展专题讲座及培训，通过考试后授予处方权。每月每个科室至少抽取病历 3 份进行点评，重点抽查清洁切口预防使用抗菌药物及特殊使用级别抗菌药物。
3.2.3 增加基础用药品种，合理规范使用限制级别药品，对各临床科室严格控制药品比例。定期检查，若发现用药不适宜处方、超常处方、使用抗菌药物不合理、药品比例超标等情况，按相关规定处罚，并督促整改。
3.3 严格掌握检查标准，强调必要性、安全性、经济性。
杜绝重复检查、变相重复检查。将检查项目合理性作为考核的内容进行监管。
3.4 缩短平均住院日，提高工作效率。采取各种措施缩短平均住院日，原则不得超过10 天，术前平均住院日降至3 天以下，加快周转次数，降低住院费用；对治疗结束的病人要求及时办理出院，杜绝挂床住院、虚假住院的发生。
3.5 加强材料管理，严格执行医疗材料使用审批制度，相同质量下，尽量使用物美价廉的国产医疗材料，着实为患者减轻费用负担，达到控制费用的目的。
4. 信息化支持实现HIS 系统与新农合信息管理系统的无缝对接，即时结报；在内部局域网络的基础上搭建了医保信息公布平台，医保办及时在平台上更新医保政策、资讯，使信息公开、透明、及时、准确的传递。提高我院新农合政策宣传及落实的质量和速度。
5.奖罚分明根据相关规定，定期对考核指标及监控内容进行全面检查，及时反馈问题。对次均费用超标的科室给予重点督查，并将超预警值的部分从责任科室的收入中扣减，对违规行为的处罚落到实处，在当月绩效资金中兑现。并与科室及个人年终考核挂钩。
6.加强行风建设通过组织专题讲座、重点岗位人员诫勉谈话、与每位医师签订廉洁责任书等措施，帮助医务人员树立正确的职业道德观，尽量控制其逐利的动机和倾向。
二、结果通过以上一系列措施，2015 年上半年与2013 年同期相比，住院患者人均费用下降14.36%，药品比例下降7.8 个百分点，平均住院日减少1.17 天，耗材下降 1.6 个百分点（见表 1）。
三、讨论1.医疗费用要设置多重指标进行控制，至少要做 到“人均费用、药品比例”双重控制，这样可以避免医师为降低药品比例而多做辅助检查及多用耗材。指标要可行，经过科室的努力能达到，且能动态监控。
同时，指标要及时调整，且相对客观。我院原定的科室指标含麻醉科使用的药品及相关费用，且受转科的影响，经修改，属于外科的科室扣除麻醉科及转科的药品费用，麻醉科设立单独的人均药费及药品比例指标。执行一段时间后，临床又出现拒收肿瘤晚期或需要化疗患者的情况。对此，医院目前又剔除化疗药费。
2.合理用药检查是控制人均费用的有效措施，特别是严格执针对某些药品的专项检查（处方点评）。药剂科、医教科要根据全院用药排名及科室用药情况，筛选出专项点评的药品，特别是辅助性用药及中药注射剂。重点对水溶性及脂溶性维生素等静脉营养药物、骨肽、活血类药品作出相关使用规定。
3. 及时奖罚也是有效措施，但是加大督查及公 示力度，也许更好。部分医师对金钱不在乎，但是在 乎名誉及职称考核等。
5.有信息化的支持，会起到事半功倍的作用。
参考文献：［1］杨建南，刘勇华，伊代红，等.1993-2005 年成都市住院医疗费用变动情况分析［J］.中国病案，2007，8：41-43.［2］杨金侠，江启成，王章泽，等.新型农村合作医疗医疗费用控制实证研究：不合理医疗费用控制模型与实施方略［J］.中国卫生经济，2009，28（5）：14-16.
论文作者:朱茜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/16
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