1、外科术后疼痛产生的原因及类型
在临床上，术后疼痛一般分为急性疼痛与慢性疼痛两种。
手术后即可发生的疼痛为急性疼痛，往往不会超过3d～7d，其发生主要是因为切口牵扯、切口缝合张力、炎症反应、梗阻等因素所导致。而手术创伤性较大，如开胸手术、腹腔内脏手术、关节置换术等，对机体伤害性感受器造成刺激的数目较多，故该类型手术患者术后急性疼痛程度更严重，疼痛持续时间更长。
若术后急性疼痛不能在初始状态时被控制得当就有可能发展成慢性术后疼痛。慢性疼痛的发生主要是由于感觉神经受损，致使外周神经、中枢神经在敏化作用下出现疼痛，而且慢性疼痛患者受疼痛折磨往往会出现焦虑、抑郁等负性情绪，使机体疼痛阈值降低，反过来加重疼痛程度，形成恶性循环。
2、外科术后镇痛护理方法
（1）准确评估疼痛性质及疼痛程度：当手术后患者出现疼痛，应将疼痛的主观感受，如疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质等告诉给家属或医护人员，并借助客观评价量表观察准确评估患者的疼痛程度。临床一般采用数字等级评定量表进行评价，即用0～10数字的刻度标识出不同程度的疼痛强度，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，且<4为轻度疼痛，4～7中度疼痛，>7为重度疼痛。
（2）为患者设置舒适的疾病康复环境：将病房内容温度、湿度调到合理范围，温度24～26℃，湿度40%～60%，保持病房环境安静、整洁，适当调节柔和的光线，并尽量去除病房内的异味。
（3）给予患者心理支持：患者家属多关心患者，耐心地询问其主观感受，适当予以解释和安慰，尽量稳定其情绪。同时，运用肢体按摩、听音乐、聊天等方法转移对疼痛的注意力，提高疼痛阈值。
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（4）遵医嘱使用镇痛药物：①局部给药：包括切口局部浸润、外周神经阻滞、椎管内给药等；②全身给药：对于意识清楚、或不是进行胃肠道手术、或外科术后胃肠功能恢复较好的患者可通过口服给药的形式镇痛；对于意识不清，或术后胃肠功能未完全康复的主要采用静脉注射、肌注、皮下注射的给药方式。另外对于外科术后中度或重度疼痛患者予以自控镇痛泵镇痛，其是当前临床中最常用的且是镇痛效果最理想的一种方法。需要注意的是，对于日间外科手术或创伤性较小的手术患者，临床主要予以单一药物进行镇痛；而对于创伤性较大或手术时间较长的患者一般予以多模式镇痛，常见镇痛方案为局部给予局麻药+全身给药镇痛。
注：自控镇痛泵（PCA）是指将配置好的镇痛药物按照设定的速度注射到病人的机体内，能够避免因单次给药过快或浓度过高而出现的不良反应，而且当病人感到疼痛较为剧烈时，只需按一下自控键即可追加镇痛药物的剂量，实现快速镇痛的目的。
3、外科术后常见的镇痛误区
误区一：外科术后使用镇痛药物是否会上瘾？
真相：其实，术后疼痛多为急性痛，其镇痛时间较短，药物成瘾的可能性几乎没有。而且术后所用的镇痛药物均是麻醉医生和临床医师仔细选择的，均具有较好的镇痛效果和较高的安全性，病患遵医嘱用药，不滥用药，是不会出现药物上瘾的。
误区二：镇痛药物的副作用是不是很大？
真相：使用镇痛药物常见的不良反应为恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘、尿潴留等，目前临床较少出现，而且大部分不良反应在停止使用镇痛药物时就可得到缓解，故无需太担心药物的副作用。
误区三：术后使用的镇痛泵为自控镇痛，主要依靠自身疼痛感受来调节用药，是不是就表示使用镇痛泵后相关疼痛问题无需再联系医护人员？
真相：这肯定不是的。如果出现下述3种情况请立即联系医护人员：①30min内多次按压自控键给药后疼痛无明显的缓解；②患者使用镇痛泵后进入长时间的睡眠状态，与日常明显不同，且呼唤不醒，或见患者的口唇发紫；③使用镇痛泵后出现严重的皮肤瘙痒、皮疹、恶心呕吐等不良反应。
误区四：只有在疼痛剧烈时方可应用镇痛药物
真相：实际上，对于术后出现疼痛的患者，及时、按需使用镇痛药物才是更安全、更有效的，因为早期使用药物镇痛所需的镇痛药强度、服用剂量最低。
误区五：术后镇痛会影响切口的愈合
真相：在目前临床研究报道中，尚无术后镇痛药影响切口愈合的结论。相反，我们在临床中看到有的患者术后早期接受规范、合理的镇痛能够抑制机体生理、心理应激反应，使体内释放的儿茶酚胺含量显著减少，这有助于改善切口局部组织血氧分压，利于切口愈合。
论文作者:苏倩
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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