西藏自治区人民政府驻成都办事处医院麻醉科，四川 成都610041
摘要：目的：研究高龄骨科手术患者使用不同的麻醉方法时所带来的影响，提高手术的安全。方法：选取我院在一段时期内收治的62例高龄骨科患者分为A、B两组，然后分别实施不同的方法进行麻醉，进而对两组数据进行分析比较得出相关结论。结果：B组患者各方面数据显示均优于A组。结论：丙泊酚对患者的认知功能影响较小，可改善高龄骨科患者的术后恢复，临床应用价值较高。
关键词：麻醉；丙泊酚静脉麻醉；七氟醚静吸复合麻醉
1资料与方法
1.1临床资料
62例老年患者均是2012年3月至2014年11月在我院行择期全身麻醉下腹部手术，患者及其家属均签署知情同意书，美国麻醉医师协会（ASA）为Ⅰ至Ⅱ级。患者均无神经或精神疾病史，无长期服用地西泮或阿片类药物史且无酗酒情况。利用计算机生成的随机数字表将患者分为七氟醚静吸复合麻醉组（A组），丙泊酚静脉麻醉组（B组）各31例。
1.2麻醉方法
麻醉时，2组患者入室后采用相同诱导方案：咪达唑仑0.05～0.1mg/kg,芬太尼2.0～3.0μg/kg，异丙酚1.0～2.0mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，5min后行气管插管。A组患者七氟醚（1～2MAC）吸入和静脉输注瑞芬太尼3.0～6.0ng/ml（TCI）复合维持。B组患者全凭静脉输注丙泊酚3.0～5.0μg/ml（TCI）、瑞芬太尼3.0～6.0ng/ml（TCI）进行维持。2组患者术中维持用注射泵行血浆浓度靶控输注（异丙酚：MAsh模型；瑞芬太尼：Minto模型），切皮时静脉注射芬太尼2.0μg/kg，维持脑电双频指数（BIS）值40～60，维库溴铵每次2mg，按需给予。
1.3药物和设备
异丙酚注射液：（500 mg/kg，阿斯利康）；芬太尼注射液（0.1mg/kg，宜昌人福）；瑞芬太尼注射液（1mg/支，宜昌人福）；多功能麻醉机（Fabius Tiro,Drager，德国），多参数监护仪（BeneView，迈瑞，深圳），麻醉深度监护仪（Vista,aspect，美国），微量推注泵（TCI－Ⅲ－Ｂ，威利方舟，广西）。
1.4术中监测
无创血压测量（NIBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧浓度（SPO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、BIS。间歇正压通气（IPPV）机控呼吸：潮气量（VT）为8～12ml/kg，呼吸频率（RR）12～14次/min，吸呼比（I:E）1:2。氧流量1～2l/min，100％纯氧气吸入，术中根据监测结果对设置参数进行调整。
1.5观察指标
①切口包扎完毕为手术结束，记录苏醒时间（手术结束至呼唤睁眼为苏醒时间）、拔管时间（手术结束至导管取出为拔管时间）。
②根据手术进程和刺激程度调整靶控浓度，开始缝合手术切口时关闭七氟醚吸入，缝合皮下时，停止异丙酚和瑞芬太尼输注。分别于拔管后5min进行下列评分：格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分，Steward苏醒评分（清醒程度：完全苏醒：2分，对刺激有反应：1分，对刺激无反应：0分；呼吸道通畅程度：可按医师吩咐咳嗽：2分，不用支持可以维持呼吸道通畅1分，呼吸道需要予以支持0分；肢体活动度：肢体能作有意识的活动2分，肢体无意识活动1分，肢体无活动0分。）总分为6分，评分在4分以上方能离开手术室或恢复室。
1.6统计学处理
应用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理，计量资料用±s表示，组间比较用2独立样本ｔ检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者一般资料的比较
2组患者性别、年龄、体温、体质量差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3讨论
现阶段全身麻醉对患者记忆和认知能力的影响及其具体机制方面研究已取得大量成果，其中有许多研究指出全身麻醉药物可以在影响患者正常的记忆和认知功能的同时改变甚至损伤大脑的生理机能，并进而可能诱发POCD。本研究结果与A组比较，B组患者清醒时间，拔管时间明显减少，拔管5min后格拉斯哥评分和Steward苏醒评分显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05），说明丙泊酚全静脉麻醉（TIVA）可改善老年人的术后恢复。由此推测其可能与选用的麻醉药物有关，全身麻醉药物可能是影响神经突触及其可塑性，进而对患者的记忆及认知功能造成损害，但有研究表明静脉全身麻醉药与吸入全身麻醉药的作用机制是完全不同的，其中丙泊酚主要对中枢神经系统进行抑制，进而产生镇静、催眠和遗忘等作用。有大量研究数据显示，丙泊酚催眠、镇静药理作用的发挥主要与其可以增强抑制性神经递质和增强抑制突触后长时程有关。有许多学者指出，在使用吸入麻醉药物时，其可以对患者大脑的学习、记忆功能产生复杂多样的作用，进而对患者的学习、记忆和认知功能产生复杂多变的影响[4]。此外，还有研究人员指出，以外显记忆为主的抑制作用主要依靠丙泊酚而达到，但吸入麻醉药在消除外显记忆的同时还可以将内隐记忆进行清除，并使患者的理解力与定向力减弱，这均显示上述两类药物之间存在着极为显著的差异。本次研究发现短期内老年患者的术后认知功能在一定程度上均会受到七氟醚和丙泊酚的影响，七氟醚麻醉方案对患者的认知功能的影响程度较大；而丙泊酚对患者的认知功能的影响则明显小于前者。
参考文献
[1]夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2012，31（2）：144－146.
[2]刘蔚然，徐诚实，吴安石，等.异氟醚麻醉对老龄大鼠海马淀粉样β蛋白表达的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（1）：34－37.
[3]倪诚，戎玉兰，贾东林，等.吸入麻醉对认知功能减退老年患者脑电双频谱指数的影响[J].北京大学学报（医学版），2013，45（6）：945－949.
[4]李刚，郑军.丙泊酚与七氟烷麻醉对高龄骨科手术患者术后认知功能的影响[J].陕西医学杂志，2015，44（5）：601－602，611.
论文作者:叶晓莉
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
标签：患者论文; 芬太尼论文; 认知论文; 功能论文; 手术论文; 骨科论文; 静脉论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;