曹新宇
（江苏省通州区人民心内科 江苏南通 226300）
【摘要】目的：探讨对高血压合并焦虑患者实施双心治疗的效果。方法：采用数字表达法将102例高血压并焦虑患者分为51例对照组（氯沙坦钾片治疗）、51例实验组（氯沙坦钾片+盐酸帕罗西汀+心理治疗），比较两组治疗效果、血压水平以及HAMA评分；结果：实验组总有效率94.1%高于对照组78.5%，实验组DBP、SBP水平、HAMA评分均低于对照组，且P<0.05。结论：针对高血压并焦虑患者，采取双心治疗模式，降血压和改善焦虑情况显著。
【关键词】高血压并焦虑；双心治疗；负面情绪；血压水平
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0131-02
当前，高血压已经成为临床比较常见的一类心血管疾病，并且今年来发病率呈现出逐年递增的趋势，该病具有三高的特征，即高发病率、高致残率以及高死亡率。由于高血压患者需要长期治疗，在治疗过程中在各种不良因素综合作用下容易引发各类精神性症状，其中以焦虑最为常见，而高血压和焦虑而且又相互影响，进一步增加了治疗的难度。近年来，我院采用双心治疗模式治疗高血压并焦虑，疗效显著。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾分析江苏省通州区人民心内科于2017年1月至2018年10月收治的102例高血压并焦虑患者临床资料，所有患者均符合世界卫生组织于1999年制定的《高血压防治指南》中关于高血压的诊断标准，且HAMA（汉密尔顿焦虑量表）≥14分，排除继发性高血压、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、合并有糖尿病、严重肾功能、肝功能障碍患者[1]。应用简单数字表达法将患者随机分为51例对照组和51例实验组，对照组：男26例、女25例，平均年龄（68.32±5.31）岁，平均病程（2.34±0.35）年，实验组：男28例、女23例，平均年龄（68.43±5.24）岁，平均病程（2.31±0.37）年，应用数据统计软件对两组患者一般资料逐项对比分析，结果显示差异不大（P＞0.05），可比性充分。
1.2 方法
所有患者均在本次研究前停止服用降压药物，并入院2d后监测其血压水平并评估HAMA评分。对照组患者单纯给予常规降压药物治疗，应用氯沙坦钾片每次50mg，每日1次，观察组则是在对照组基础上联合盐酸帕罗西汀治疗，每次20mg，每日1次，并配合有效的认知心理疗法，音乐调节法、支持性心理治疗。
1.3 观察指标和判定标准
2周后，统计两组患者治疗总有效率、治疗前后血压水平和HAMA评分。高血压疗效判定标准：（1）显效：经治疗后，患者收缩压下降至少15mmHg降低至正常水平或者下降超过25mmHg；（2）有效：治疗后，患者收缩压下降不到15mmHg至正常或者下降16～24mmH；（3）无效：经治疗患者血压水平降低不明显，未达到上述标[2]。
1.4 统计学方法
本研究中，组间数据对比借助SPSS21.0数据统计软件，计量、计数分别以（x-±s）和（%）表示，分别用t和χ2统计，以P＜0.05表示差异明显。
2.结果
2.1 两组患者总有效率对比
实验组显效28例（54.9%）、有效20例（39.2%）、无效3例（5.9%），总有效率为94.1%；对照组显效19例（37.3%）、有效21例（41.2%）、无效11例（21.5%），总有效率为78.5%；由此可见实验组总有效率高于对照组，且P＜0.05。
2.2 两组患者治疗前后血压水平对比
治疗前，实验组和对照组DBP、SBP水平不具有显著差异（P＞0.05），治疗后，实验组DBP、SBP水平均低于对照组，且P＜0.05，具体如表1所示
2.3 治疗前后两组患者HAMA评分对比
治疗前，实验组、对照组HAMA评分分别为（23.5±2.5）分、（23.7±2.6）分，无显著差异（P＞0.05），但是治疗后，实验组HAMA评分（11.2±1.4）分低于对照组（19.1±1.8）分，且P＜0.05。
3.讨论
高血压指的是一类临床表现主要为血压升高的疾病，据统计，当前我国成人高血压患病率达25.2%，患者人数达2.7亿，每年与高血压有关的死亡人数达200万。我国约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死死亡与高血压密切相关。因心脑血管病导致的死亡人数占国民总死亡人数的40%以上。迄今为止，关于高血压的发病机制依然尚不完全清楚，但是绝大部分学者认为跟遗传、生活方式、生活环境等有关。由于高血压病程较长，患者需要长期服用降压药物，在此过程容易引起各种负面情绪，其中以焦虑最为常见，焦虑又会进一步影响血压水平，并且可能贯穿在整个高血压发病和转归过程中，成为影响高血压治疗效果的重要因素。焦虑会引起患者下丘脑——垂体——肾上腺轴过度兴奋，增加了皮质醇的分泌，导致交感神经长期处于兴奋状态，并且还能够实现巨噬细胞和血小板的活化，上调炎性介质的表达，导致内皮功能失调，引起内代谢紊乱等各种不利于控制血压水平的应激反应，从而增加了治疗难度。因此临床上治疗高血压并焦虑患者，还需要在积极应用药物控制血压的基础上实施心理治疗，这便是双心治疗模式。
在上文中，对51例高血压并焦虑患者实施双心治疗，结果发现双心治疗总有效率94.1%高于单纯的常规降压治疗总有效率78.5%，并且降低患者血压水平和焦虑评分更为显著。双心治疗也可以被称作精神心脏病学或者心理心脏病学，属于心身医学的一大重要分支，主要用于研究心理疾病和心脏病方面的相关性，简而言之就是研究人的情绪和心血管系统之间的联系，从而采取有效的方法控制这些心理疾病对心血管转归的影响[3]。对高血压并焦虑患者实施双心治疗，有助于缓解患者的不良情绪，从而提高血压控制效果。双心医学充分考虑到患者环境、心理、社会等方面因素，指导患者在常规服用降压药物的基础上中，通过心理干预、行为干预等，帮助患者掌握高血压相关知识，纠正其不良的生活习惯，养成规律的生活行为，逐渐消除焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。因此将其应用在高血压并焦虑治疗中，不仅可以提高血压的控制效果，而且还能缓解患者不良情绪，该新型治疗方法值得在高血压患者治疗中推广。
【参考文献】
[1]王思洋，陈丽霞，王启辉.双心治疗模式对高血压并焦虑/抑郁患者负面情绪及血压晨峰的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（10）：58-61.
[2]谭敏.双心护理模式对心血管内科患者护理的应用价值研究[J].当代医学，2018，24（11）：173-174.
[3]靳秀芝，国小丽，孙雪莉，等.双心医学模式在冠心病、高血压伴心理障碍患者中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，39（10）：1431-1434.
论文作者:曹新宇
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/1
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