（大连医科大学药理学教研室；辽宁大连116044）
2012 年3 月，教育部发布了《教育部关于全面提高髙等教育质量的若干意见》，指出“提高质量是高等教育发展的核心任务，是建设髙等教育强国的基本要求。” 同年教育部、卫生部提出临床医学专业教育综合改革的规划-“卓越医生培养计划”。我校为首批参与实施“卓越医生教育培养计划”的医学高等教育院校之一。卓越医生的培养，需要推进以学生自主学习为导向的教学方法改革，完善以能力为导向的形成性与终结性相结合的评定体系。临床医学专业培养的价值就在于培养以临床为目标的医生，也就是培养出具有关爱病人、尊重生命旳职业操守和解决临床实际问题能力的卓越医生。
如何提高医学高等教育质量，培养出适合社会需要的卓越医生，还有许多问题亟待解决。笔者认为，核心问题还是以人为本。以学生为中心（student- centred learning，以下简称SCL）的教学模式形成于20世纪中期，目前已成为西方国家教育界的主流教育理念及教学模式。做到“以学生为中心”，实现从以“教”为中心向以“学”为中心转变，即从“教师将知识传授给学生”向“让学生自己去发现和创造知识”转变[1] 。但是，如何结合临床医学专业特点将SCL的教学模式真正落实到教学实践当中，仍然需要进一步的研究和探讨。
药理学是联系基础医学和临床医学的重要桥梁学科，一直是医学生基础阶段学习的重点及难点课程。历届学生普遍认为，药理作用、机制、应用、不良反应等，纵横交错，纷繁复杂[2]。因此，我们在实践中初步探索适合卓越医生培养的药理学教学模式。
1.建立以学生为中心的教学模式
（1） 传统授课模式恰当融入案例：选择临床真实案例，着重基础知识学习为主，重点突出药理学内容，增强对药理作用、机制、应用及不良反应的直观认识，建立临床思维。一般每一章都穿插1~2个案例，作为内容的引入或者总结。
（2）实施CBL教学（case based learning）：每学期选择2~4个课时，选择典型案例，在教师的指导下把学生“带入”特定事件的现场，深入角色，再现案例情景，以提高学生实际运作能力[3]。CBL教学需要预先设计由浅到深提出若干问题，引导学生提问，导出教学目标，通过对问题的主动分析，引导学生逐步掌握药理学知识。特别适合重点章节的学习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆教师从多角度、全方位引导，培养学生自行总结，重点放在对学生案例分析思路是否正确，针对方法是否恰当加以点评，以便他们从中学到正确处理和解决问题的思路和方法。培养学生发现问题、提出问题，进而解决问题，是卓越医生能力培养的重要部分。如我们设计选择癌症晚期疼痛药物治疗案例，引导学生对疼痛的生理病理知识回顾，通过癌症痛镇痛药的三阶梯疗法选择，掌握镇痛药及解热镇痛药，同时加强医学生对患者疼痛的理解，增强人文关怀。
（3）开设PBL（problem based learning）选修课：我们选择临床真实案例，从临床表现到治疗逐层深入，加入生活化的细节，将病例分成三幕。然后将学生分成若干小组，每组10人左右，由一名老师带领。通过学生讨论、提问、自主查阅资料、分析解决问题的方式，完成PBL教学。在这个过程，既能启发学生思维，提高学生学习兴趣，又能发挥学生学习的主观能动性，培养学生独立思考问题的能力[4]。
（4）选择某些章节，由学生自主讲解，教师点评：如我们选择局麻药一章，按照药物的作用、作用机制、临床应用及不良反应等分解任务，然后学生在课后查阅资料，准备课件，最后由每组代表向同学汇报，学生可以提问并讨论。教师适当点评，肯定学生成绩及不足，大大调动了学习自主性。
2.建立符合“以学生为中心”教学模式的评价方法
（1）主观评价：包括师生互评、学生自评和互评。随时听取学生反馈意见，进行匿名问卷调查及教师根据学生的课堂反应主观评价案例式教学法的效果和学生的接受程度；并根据学生意见进行相应的调整。
（2）客观评价：1）传统考试形式:涉及PBL案例所覆盖的理论知识，考查其通过自主学习掌握知识的能力；2）案例分析题：要求学生对给出的案例提出有益于案例分析及自主学习的各种问题，考查其提出问题的能力和临床思维。
当然，在以学生为中心的教学模式探索实践中，发现受很多因素的影响。如班级规模、课时限制等。还有非常重要的一点是，提高教师自身教学素质。教师不仅要热爱学生，有饱满的激情，还要不断进行知识更新，加强师生之间的交流。在很大程度上，教师的热情可以感染或激发学生的学习兴趣，它强于任何语言去强调药理学的重要性[5]。
参考文献：
[1]聂珍贵.“以学生为中心”的教学模式在药理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2015，4:32-33.
[2]高东雁，姚继红，李卫平，刘克辛. 有关《药理学教学》的哲学思考[J].中国科技信息，2012，18:140.
[3]李华，王丽，林原，刘克辛，姚继红.关于案例式教学法在医学基础教育中应用的思考[J].中国科教创新导刊，2012，01:85.
[4]周俊俊,姚继红. 与临床实践相结合的药理学教学模式探讨[J].医学与哲学(B)，2015，06:81-83.
[5]高东雁，吕莉，姚继红，马骁驰. 青年教师提高药理学教学能力的几点体会[J].中国医药导报，2011，14:131-132.
本课题受资助项目：辽宁省教育评价协会第一届教学改革与教育评价研究项目：PJHYYB15158，PJHYZD15012。辽宁省高等教育本科教学改革研究项目：UPRP20140980。
论文作者:高东雁,吕莉,周俊俊,姚继红
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
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