谭春蓉 （四川省彭州市人民医院骨科 611930）
【摘要】目的：总结老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者行椎体后凸成形术的护理特点及注意事项。方法：35例患者在局麻下，在C型臂X线机透视引导下接受了经皮椎体后凸成形术，术前进行心理疏导(手术体位耐受训练!术后严密观察生命体征及术部炎性反应!指导进行康复训练等有效护理干预方法。结果：本组均顺利完成手术!手术疗效显著!未出现护理并发症。结论：经皮椎体后凸成形术前后有效的护理干预是老年患者安全接受手术(术后早日康复的重要保证)。
【关键词】椎体压缩骨折 椎体后凸成形术 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0310-02
骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛可以给患者本人的生活质量(家庭生活造成很大影响和负担)。新型微创介入技术, 椎体后凸成形术是外科治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折的有效方法!达到重塑正常椎体生物力线!增强椎体强度和减轻疼痛的目的。本院自2011-2013年起引进这一术式!并应用于临床。围手术期采用了有效的护理干预方法!患者腰背部疼痛症状得到了缓解!避免了并发症的发生。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者35例。男16例，女19例。年龄62-75岁，平均69.5岁。发生部位下胸椎6例、胸腰椎21例、下腰椎8例。伤后均因背部胸腰段疼痛(不能行走及直立而就诊。CT及MIR确认伤椎后壁无损伤!脊髓无压迫。为单纯压缩骨折。骨密度显示患者均为中度以上骨质疏松。其中21例为重度。
1.2手术方法
根据患者全身情况及要求!选择全麻（2例）或局麻（33例）俯卧位，腹部悬空。采用山东冠龙医疗用品有限公司提供的微创器械套及特制球囊。C型臂X线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎。在导针引导下将空心钻钻入伤椎。建立中空工作通道，将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内椎体，根据压缩情况球囊至于中央偏前或偏后。通过球囊充气膨胀。使压缩的松质骨向四周挤压。使椎体内形成一个空腔。含钡低黏度骨水泥在较低压力下通过套管注入所形成的空腔中。手术持时30分钟。出血量15ml，治疗效果35例患者术后疼痛均得到缓解，其中31例术后疼痛即刻消失，除4例手术当日主诉腰背部有酸胀感外，无其它不适症状及并发症发生术后Cobb角明显降低，后凸矫正平均15度。住院时间3-9天。平均5.6天。随访6-21个月。患者均恢复伤前生活方式。无疼痛加重及并发症发生。
2 护理干预
2.1术前心理疏导
本组均为老年骨质疏松患者!后凸畸形，腰背部长期疼痛，影响了正常生活。对手术的期望值较高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时顾虑也大。我们针对患者的特殊心态。耐心向患者讲述各种术前检查(手术的目的及术后的注意事项，同时通过图片及X线片向患者讲述手术的过程，介绍该技术的优点及安全性。协助患者进行X线、CT、MRI、骨密度检查，以明确骨折部位、性质，椎体受累程度、包括椎体塌陷程度、骨质疏松程度，以利有的放矢。增加手术的成功率。并及时向患者解释手术的必要性。增强了患者手术的信心。本组患者均愉快地接受了手术。
2.2手术体位耐受训练
本组均为老年患者。术前测定俯卧位耐受时间并根患者的主观愿望进行适当的卧位耐受训练。为麻醉式的选择提供依据。本组26例俯卧位耐受时间大于1小时，6例耐受时间小于1小时。3例不能耐受。根患者的体位耐受训练结果及患者的综合身体状况。31例选择局麻，其余4例选择全麻。骨水泥外漏引起并发症观察骨水泥聚合产热会引起炎症反应所致发热和疼痛。本组4例患者主诉术后腰背部稍有酸胀不适。给予口服去痛片及静脉抗炎治疗后，腰背部疼痛得到缓解，31例术后腰背部疼痛症状明显缓解或消失，未出现炎症反应。
2.3脊髓、神经根压迫症状
术中骨水泥注入椎体时漏入硬膜外、椎间孔、椎间盘会引起对脊髓，神经根的压迫。在整个操作过程中严格在C型臂的透视下进行，并定时进行唤醒试验。术后24小时内严密观察双下肢的感觉运动情况。本组未出现神经系统压迫症状。
2.4穿刺部位感染预防
由于椎体后凸成形术建立一大约3mm的中空工作通道，一般手术中未用抗生素。术后及时进行伤口的消毒及敷料更换，观察伤口有无红肿、渗出。本组每天更换敷料，穿刺部位无感染发生。
2.5康复训练
本组患者例术后疼痛症状消失11例，得到缓解20例。均主动配合康复训练，开始时在床上练习深呼吸。自主翻身，直腿抬高及抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，逐渐恢复正常生活。术后可逐步增大活动量，可在护士的协助下坐起，床边站立，如无不适可步行器辅助行走。全身身体状况差的患者适当延长下地时间。本组32例手术当日即可下床活动，3例次日下地辅助活动。
2.6出院指导
纠正不良的生活方式，增加户外活动，促进钙吸收，同时在医生指导下服用适量雌激素、双磷酸盐、钙剂等。加强平衡能力的训练，要求患者逐渐适应依赖手杖活动，并教会其使用方法，使其使用手杖时，保持四肢活动的协调性减少骨折再发生的机率。
3 讨论
椎体后凸成形术创伤小，能有效恢复椎体高度，重建椎体强度与稳定性。短期内缓解疼痛，恢复机体的正常生理功能，提高生活质量，是短期内治疗老年骨质疏松引起的椎体压缩骨折很有效可行的方法，疗效持久，安全性高，椎体压缩骨折可导致患者慢性背痛，失眠，活动减少，意志消沉，甚至生活难以自理，患者手术治疗的欲望强烈。护理要考虑到高龄患者耐受俯卧体位的能力，俯卧位对心肺功能的影响，根据患者术前俯卧位的耐受性及患者的要求充分考虑手术中可能出现的并发症与患者进行密切的沟通，结合患者的综合情况选择最佳的麻醉方式。本组进行充分的术前准备，术中严格在C型臂的透视下进行。4例全麻进行间断术中唤醒试验所有的患者均顺利接受手术。未出现并发症，椎体后凸成形术着眼于短期内增强了椎体强度，减轻了疼痛，从长远效果来看要注意饮食补钙、多进行户外活动、在医生指导下适量服药、同时加强平衡能力辅助训练。
参考文献
[1]Steven RG,Hansen AY,Mark AR.NEW technologies in spine;Kyphoplasty and vetebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures[J].Spine,2001,26:1511～1515
[2]邹德威，马华松，等.球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J],中华骨科杂志，2003,23（5）：257～261
[3]Gaifin SR,Yuan H,Lieberman I,etal.Early results of 300 kyp hoplasties for the treatment of painful vertebaral body compression fracture[C].In 68th annual meeting of American Academy of Orthopaedic Surgeons.Francisco,California,2001,637～638.
[4]罗仕兰，何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志，2003,38（3）：187～188.
论文作者:谭春蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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