（新疆克拉玛依市人民医院中医科 新疆 克拉玛依 834000）
【摘 要】目的：探讨中医踩跷疗法配合耳穴贴压治疗不寐的疗效观察。方法：将不寐患者60例随机分为治疗组30例，采用中医踩跷疗法配合耳穴贴压进行治疗；对照组30例用口服安眠类中成药或西药治疗。结果：治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为66.7%，差异有显著性（P<0.01）。结论：中医踩跷疗法配合耳穴贴压治疗不寐，疗效优于口服安眠类药的对照组。
【关键词】踩跷疗法；耳穴；不寐症
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0407-02
不寐，是指经常不能得到正常的睡眠，多见于现代医学的神经衰弱症，也可由某些器质性病变引起，是临床常见病，严重影响人们的工作效率和生活质量，能加重和诱发躯体的其他疾病。中医学认为其发病原因多与心、肝、脾、肾等脏器失调有关。笔者采用中医踩跷疗法配合耳穴贴压治疗不寐，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
两组患者均来自我科门诊，将两组患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男性14例，女性16例；年龄14-60岁，平均（39.5+11.5）岁；对照组男性15例，女性15例；年龄16-62岁，平均（38.5+10.5）岁，两组患者在性别、年龄、病程方面比较无显著性差别。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准 按照2002年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的标准［1］。(1)失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨起过早；白天昏沉欲睡，睡眠不足5小时。并有反复发作史。(2)辩证分为五类：肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证。
1.2.2西医诊断标准 依据2001年《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］第3版(CCMD-3)诊断标准。(1)症状标准：几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。(2)严重标准：对睡眠质量、数量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。(3)排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1踩跷疗法：
嘱患者排空大小便，换舒适的衣裤，俯卧于踩跷床上，双手自然垂于两侧，全身放松。
医者双手握踩跷床横杠，双足掌踩踏在患者腰背部，以适宜之力度（视患者体质和病情而定）3-5分钟；从督脉长强穴沿着脊柱一直踩到颈部上下往复3-5分钟；顺着脊柱两侧骶棘肌走行方向，以足跟及脚外侧缘为力点，以踝关节屈伸带动脚做滚动动作，顺着骶棘肌沿着膀胱经第一、第二侧线上下往复3-5分钟；医者踩踏患者下肢，利用各种踩踏脚法，并进行穴位点按，重点点按背俞穴如心俞、肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、三阴交等约3-5分钟。踩跷法一次治疗时间20-30分钟。一日一次，10次为一疗程。
2.1.2耳穴贴压法：
穴位神门、皮质下、心、垂前、肝。用耳穴探针找准穴位，所取穴位用75％酒精消毒，取王不留行籽贴在0.5cm x 0.5cm胶布上，然后贴在所取穴位的敏感部位，嘱患者每日按压3次，每个穴位按压1分钟，尤以睡前30分钟按压更为重要，以不破皮肤，耳部有酸、痛、热、麻木感为宜。一般3-5天更换一次，两耳交替应用，6次为1个疗程。
2.2对照组
服用西药佳乐安定或中成药养血安神丸、柏子养心丸、朱砂安神丸及归脾丸等中的一种。
3 治疗效果
3.1疗效标准
参照《中药新药治疗失眠临床研究指导原则》中疗效判断标准。
痊愈 睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。
显效 睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加。
无效 治疗后失眠无明显改善或反而加重者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2治疗结果
采用中医踩跷疗法配合耳穴贴压治疗不寐的30例患者中痊愈17例，显效11例，无效2例，总有效率93.3％，其疗效明显优于对照组，两组疗效比较有统计学意义（P＜0.01） （见表1）
表1 两组治疗疗效比较（n, ％）
组别 N 痊愈 显效 无效 总有效率％P值
治疗组3017(56.7)11 (36.7)2(6.6) 93.3
对照组309(30) 11(36.7)10(33.3) 66. 7P＜0.01
4 典型病例
患者李某，55岁，回族，女。患病5年，经常头昏、头疼、多梦，每晚需服“佳乐安定”，只能睡3-4小时左右，全身疲乏无力，食欲欠佳，诊断为“不寐”证，经中西医治疗未见成效。近几日感失眠加重，头晕、耳鸣，腰膝酸软，舌质红，脉细数。血压130/80mmHg，肝肾功能正常。辩证分析：肾阴亏虚，心肾不交，神志不宁。治则：滋肾益髓，宁心安神。采用中医踩跷疗法配合耳穴贴压治疗，取背俞穴心俞、肾俞、肝俞、脾俞、三焦俞和三阴交等，每日1次，10次为1疗程，休息5日后进行第二疗程。配合耳穴贴压：神门、皮质下、心、垂前、肝，3-5天一次，两耳交替。经3个疗程后痊愈，随访1年未复发。
5 讨论
5.1中医认为不寐多为外感或内伤等病因如情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素所致心、肝、脾、肾等脏腑机能失调，心神不安，阴阳失调，阳不入阴以致不得入睡的一种病证。病位主要在心，病性有虚有实，且虚多实少。治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
5.2中医学认为本证多由心、肝、脾、肾功能失调引起，背部是督脉和足太阳膀胱经所过，本法选用背俞穴，主治相应脏腑疾病，通过调理脏腑经气而达到治疗目的。根据中医学理论，肝俞疏肝利胆，泄热调气，清头明目，又肝肾同源，肾俞为肾气转输之所，滋养肾阴，强健脑髓，益聪利目，心俞疏通心络，调理气血，宁心安神，可以有效改善不寐症状，脾俞为脾气转输之所，补脾阳，益营血，为气血生化之源，除水湿，助运化，三焦俞调气利水，两者合用强化化湿涤痰之功效。众穴共用以达到标本兼治之效。
5.3《伤寒六书》：“阳盛阴虚，则昼夜不得眠，盖夜以阴为主，阴气盛则闭目而卧安，若阴为阳所胜，则昼夜烦扰而不得眠也”。叶天士《临证医案》“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致”。督脉上入脑之髓海，并与任脉前后相通，用踩跷法踩踏督脉具有引阳入阴，通脑安神的功效。
5.4采用耳穴治疗疾病在祖国医学中早有记载，调节经络功能［3］如“耳者，宗脉之所聚也”。“十二经上结于耳”。 “心主神明”，耳穴心可宁心安神；神门有安神之功；皮质下有调节大脑皮层功能，使神经兴奋与抑制得以协调；垂前又名神经衰弱点，是失眠特效穴。诸穴共同调节脏腑阴阳平衡，阴平阳秘，失眠得以痊愈。
5.5全息医学理论 全息医学认为人体各个部分都可以表达为人体的整体,故整体的疾病亦可以反映到人体的某一局部。耳作为一个局部器官，它相当于一个倒置的人体，耳内的阳性反应点（耳穴）可以反映和治疗体内的某些疾病。耳朵，包括了全身各部位的循经感传的反映区域，故全身不论哪个部位患有疾病（即机体内产生病变时）均可在耳朵的区域上相应部位找到异常反应点。治疗过程中，应给患者一个安静舒适的治疗环境，对于顽固性失眠患者，除采取上述治疗措施外，还应帮助患者解除思想顾虑，注意保持良好的生活作息习惯，坚持体育锻炼。
参考文献：
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京:中国医药科技出版社,2002:100-104.
[2]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.3版.济南:山东科技技术出版社,2001:4.
[3]王绍英.耳穴按压王不留行籽治疗不寐症的探讨［J］.针灸临床杂志,1998,14(6);35-36.
论文作者:宋文娟
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：耳穴论文; 患者论文; 疗效论文; 疗法论文; 中医论文; 穴位论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;