贵阳中医学院第二附属医院 贵州 贵阳 550003
【摘要】回顾了银屑病患者生存质量主、客观方面的影响。以一个银屑病病例为切入点，论述了采用奥瑞姆自护模式进行及时、科学、积极的康复疗法，是实现病人生理、心理功能恢复的重要手段。
【关键词】奥瑞姆自护模式；银屑病；康复护理
[中图分类号] R730.9[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-246-01
银屑病是一种常见的皮肤科疾患，我国发病率为0.123％，并有不断增高的趋势，银屑病患者虽无生命忧患，但其生存质量主、客观两方面均受到影响，尤其在心理状态和社会交往方面压力很大。传统的医学模式侧重于从皮肤到全身的生化、免疫、遗传及分子生物的检测，却忽略了其心理及社会因素对疾病的影响。美国著名护理理论家奥瑞姆（Dorothea.Oream）的自理模式强调护理的最终目标是恢复和增强人的自理能力，对护理实践有着重要的指导作用，为银屑症病人康复护理提供了理论依据。
奥瑞姆护理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统。2014年9月～2015年3月，我科把奥瑞姆的护理模式应于银屑病病人，取得了较为显著的成效，现将观察结果报告如下。
1 病例介绍
病人，男，大专，29岁。发病过程：因家庭矛盾，妻子服药自杀。该患者因精神高度紧张，３日内全身出现泛发性点状银屑病皮疹。诊断为寻常型银屑病。该患者无家族遗传。治疗概述：经过全面检查，我院皮肤科专家为其制定了中西医结合的医疗方法，经过二个疗程的治疗，源头杜绝血毒，清除脏毒，修复病变细胞，抑制致病细胞分裂，同时调整机体免疫功能。病人的皮肤恢复正常，鳞屑散尽，红斑消失。出院后，一个星期后受凉出现不适，入院查，皮肤病灶皮疹有复发症状。病人意识清楚，全身冷汗，身体消瘦，表情冷落，面色苍白，精神萎靡，不愿与人交流。心理社会评估：病人情绪淡漠、悲观，仍旧未走出妻子自杀的内疚的生活阴影，对生活丧失信心，认为自己成为父母和家人的累赘，不愿意参加社会活动，一直报病假，不愿意与朋友往来，脱离社会生活。
2 评估病人的健康状况和自理能力
评估主要通过护理体查，对病人的观察，阅读病历、化验单，以及通过与病人、病人家属、医生的交谈获取。
2.1 病人的基本情况及现有的健康状况：年轻男性，丧偶，专科毕业，某公司职员（现病假中），无家族病史。为寻常型银屑病治愈后，因受凉后出现不适而再次入院。入院时病人神志清楚，全身冷汗，身体消瘦，表情淡漠，面色苍白，精神萎靡，无意与人长时间交谈。
2.2 医生对病人健康的看法：病情有复发迹象，不容乐观。心理状态的改变对疾病的发生和转归常产生一定的影响，如焦虑、精神紧张、压抑、悲观、情感波动等，可诱发银屑病或使银屑病患者的病情加重。
2.3 病人对其自身健康的看法：语气淡漠，悲观，对生活丧失信心。情绪极其低落，内疚、绝望，自行调整较差。
2.4 病人的健康目标：能迅速控制疾病的发展和恢复体力，尽量完全自理，好转出院。融入社会，正常工作，积极乐观地生活。
2.5 重视和警惕危害因素的能力：①饮食规则，有吸烟嗜好。②目前对危害健康因素没有重视。③控制和利用体能的能力：目前病人尚无进行体能活动的意愿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④动机：病人绝望，没有避免各种危险因素的意向。⑤学习和运用疾病相关知识和技能：能与医务人员沟通，潜意识上仍有向好的意愿。有配合各项治疗和护理的能力，但因绝望、内疚，配合治疗不积极。⑥安排自我照顾行为的能力：不主动接受健康行为方式的内容和益处。
3 设计护理系统，制订护理计划并实施。
该病例属于清醒病人，无活动障碍，无语言沟通障碍，文化层次较高能进行有效的交流，但心里病情危重，体力虚弱，情绪低落，需要护理人员对其无法执行自理的部分给予补偿，可首先按部分补偿系统组织并进行护理活动。
3.1 第1个护理诊断：巩固治疗效果成为首要问题，通过临床给药，巩固银屑病治疗成果。护士应密切监测生命体征及神志变化，并观察药物疗效，应以冷静、娴熟的工作作风得到病人的信任，将病人痛苦限制到最低点。
3.2消极的心理状态会导致病人自我护理主动性的缺乏和疾病的恶化，第2个诊断：绝望成立。护士应给病人提供有力的情感支持，给予心理疏导，说明良好的情绪有利于疾病的康复，并经常陪伴病人，鼓励病人说出自己的内心感受，给予恰当的反应，向病人解释发病机理，告诉病人只要合理使用药品，注意饮食疗法，以乐观向上的态度对待生活，同样可以正常的生活，护士可与主治医生配合给病人讲述疾病良好预后的个案，并出示个案的病情，预后资料和随访资料，鼓励其父母经常陪伴，并使其意识到他的存在对父母是一种很大的安慰和支持。
3.3第3诊断：自理能力缺失成立。护士需要帮助病人制订合理的饮食，鼓励其进食以促进体力恢复，并提供良好的进食环境，护士需要合理地指导病人活动及休息，提供安静、舒适的睡眠环境，保持室内空气清新，注意病房有无危因素存在，如：地面打滑、锐角太多等，并交代病人注意个人卫生，保持皮肤屏障的完整。
3.4 通过有效的护理措施，患者病情得到明显控制，并已经学会配合各种治疗的自理方法，但仍需护士给予知识和技能方面的帮助，护理系统也进入支持教育系统。自理方法能使病人掌握自理护理，解决自护不足，并能减轻病人的焦虑、抑郁状态和角色依赖，使其认识到健康是自己的责任，能主动参与治疗、护理，尽快承担自我照顾的责任，继而重新融入社会。在这理论中强调护士的任务在于提高病人的自我护理能力，调动和激发病人的主观能动性，结合病人病情给予知识和技术上的指用奥瑞姆自护模式根据病人不同时期的心理变化及自理能力情况，提供相应的护理，使病人从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。针对病人文化素质的特点，护士可以详细讲解银屑病饮食治疗原则，主动介绍疾病的有关预防、保健知识，解释精神因素对治疗效果的直接影响，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。
4奥瑞姆自护模式强调护理的最终目标，是恢复和增强患者的自护能力、鼓励患者及家属共同参与护理活动，并成为维护和促进健康的主体，这是现代护理学发展的新观念。将自护模式科学的融入分级护理中，拓宽护理服务半径，并为患者提供按需护理，使护理活动更有个体性和针对性。通过奥瑞姆自护模式护理系统的管理，观察发现此例病人目前能进行日常生活护理，能配合治疗，恢复良好的精神状态。在让患者了解银屑病的病程、临床表现和治疗措施，发现病人在知识方面的缺乏得到补偿。在让患者自行中药治疗中，发现病人在技能方面的缺失得到满足，出院后随访患者，患者目前的生活状态良好，已能胜任工作，自我价值得到实现。
参考文献
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论文作者:胡莎莎,李俊仪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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