腰椎间盘突出症是临床上常见多发性疾病，尤其在中老年人群中更为常见。该病主要由于外力创伤或者退行性病变导致椎间盘髓核突出，从而压迫神经、血管而产生的一系列临床综合征[1]。不同程度及不同性质的疼痛是其主要表现，主要发生于患者腰部、下肢，严重者限制患者活动，影响其工作与生活。该病的诱发因素较多，如肥胖、久坐、职业、生活工作不良习惯等。在治疗方面主要分为手术治疗和保守治疗，由于腰痛是该病的早中期症状，患者就诊时往往不具备严格的手术指征，而且手术的风险性及引发的并发症，临床上一般不做为首选推荐方案。保守疗法如椎旁神经阻滞、冲击波、中药熏洗、针刺疗法及药物治疗等，具备安全性更高、不良反应较少的优势，在临床上受到患者和医务工作者的一致认可，较为常用。有研究报道[2]，椎旁神经阻滞简单易行，并发症较少，对于改善临床症状有一定优势，但是疗效持久性较差。本研究将腰椎旁神经阻滞联合中药熏洗应用于腰椎间盘突出症腰痛患者中，旨在有效缓解临床症状，提高临床长期疗效，报道如下。1 一般资料选取2017年12月至2019年1月于我院门诊就诊的腰椎间盘突出症以腰痛为主要临床表现的患者84例，以随机、对照要求进行分组，对照组与治疗组各42例。所以受试者均全面知情，符合腰椎间盘突出症诊断标准，并签署同意书。其中对照组男20例，女22例，年龄32-68岁，平均（46.72±3.36）岁，治疗组男24例，女18例，年龄36-67岁，平均（48.66±5.23）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性。2 方法对照组 行腰椎旁神经阻滞术[3]。（1）操作前准备：准备穿刺用品，嘱患者取侧卧位，将患侧充分暴露于上侧，消除患者紧张情绪。（2）选取穿刺点：腰椎棘突中下三分之二处并向患侧旁开2cm。（3）操作步骤：将穿刺针垂直刺入穿刺点，触及椎板外侧部位时，标记进针深度后退针。再次垂直进针至皮肤触及标记点，体会穿刺针阻力消失，并回抽，无血或其他分泌液体注入0.5%利多卡因2ml，5min后，确认患者生命体征平稳，注入混合液（由0.25%利多卡因5ml、地塞米松5mg混合），注射完毕，密切观察患者生命体征。每周1次。治疗组 在腰椎旁神经阻滞术基础上联合中药熏洗。中药熏洗组方：红花30g 、桃仁30g、羌活30g、独活30g，木瓜30g、五加皮0g、防己15，骨碎补、川芎15、桑寄生15g、伸筋草15g、乳香10g没药10g、细辛10g、苍术30g、牛膝30g川乌15g、草乌15g、川椒30g。方法：上述药物浸泡2h后煎煮30min，在患处进行熏洗，每天1次。3 观察指标观察2组患者腰痛症状，以视觉模拟评分法（VAS）进行评分及临床疗效。4 采用SPSS22.0软件对数据进行分析。计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验，计数资料（例数）采用χ2检验。5 结果表1 两组患者临床疗效 [例（%）] 组别 治愈 显效 有效 无效 总有效 治疗组 5（11.90） 18（42.86） 17（40.48） 2（4.76） 40（95.24） 对照组 2(4.75) 18（42.86） 16（38.10） 6（14.29） 36（85.71） 表1所示：治疗组42例患者中，无效2例，有效（治愈+显效+有效）40例，总有效率95.24%，对照组42例患者，无效6例，有效（治愈+显效+有效）36例，总有效率85.71%，经检验：P<0.05；表明两组临床疗效有统计学意义，但治疗组优于对照组。表2 2组疼痛积分比较[
，分] 组别 例数 疼痛症状积分 t值 P值 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 42 6.03±0.72 3.01±0.82 0.661 42.336 0.862 <0.05 对照组 42 5.97±0.80 3.55±0.96 46.288 <0.05 表2所示：两组患者治疗前差异无统计学意义，有可比性，治疗后两组评分均有下降趋势，表明两种方案均可降低VAS评分，但治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3 讨论高发病、高复发、高危害是腰椎间盘突出症的三大特点，给人们的生活、工作带来极大的困扰，降低生活质量，增加经济负担，而腰部疼痛做为腰椎间盘突出症常见的、典型的症状，其发病机制较多，大多数学者认为，椎间盘组织相互牵拉、摩擦、挤压，导致局部神经炎性反应，从而发生充血、水肿、黏连、纤维化甚至坏死，是产生疼痛的主要原因之一[4]。根据以上致病机制，缓解疼痛的关键在于消除椎间盘局部炎症、水肿等反应，减少椎间盘组织的摩擦、压迫，从而改善腰椎间盘的自身平衡[5]。腰椎旁神经阻滞通过直接向患处注射消炎镇痛类药物，可以消除局部炎性反应，减少对痛觉神经的刺激，有助于恢复神经机能，促进血液循环，以有效缓解临床症状[6]。本研究中选用的消炎镇痛药物除临床上常用的利多卡因，还联合长效糖皮质激素地塞米松，该类成分起效快，维持疗效较长。中药熏洗是常用的中医外治疗法，主要是利用热效应促进局部血管扩张，加速血行，也有助于利水消肿，及时排除病理产物，同时利用经络效应将中药的有效离子成分直接导入患处，改善局部血液循环，起到镇痛、抗炎等作用[7]。本研究所选用的中药熏洗处方中桃仁、红花、川芎活血行血，养血和络；伸筋草、木瓜、五加皮、防己祛风湿、止痹痛；独活、羌活、细辛祛风散寒温经通络、骨碎补、牛膝、桑寄生补肾强腰；乳香、没药活血止痛；川乌、草乌、川椒温经散寒止痛。诸药合用，血行畅，经络通，痹痛止，功能复。从本次研究结果来看，两种方案均可以降低疼痛评分，有一定的临床疗效，但治疗组临床疗效优于对照组，且VAS评分下降幅度较大，表明在行腰椎旁神经阻滞术的基础上联合中药熏洗可以明显提高临床疗效，抑制炎症、水肿发生及进展，改善神经功能，从而缓解临床症状。综上，腰椎旁神经阻滞术联合中药熏洗在腰椎间盘突出症的治疗中可有效减轻疼痛症状，临床疗效显著，值得应用。参考文献[1]辛立旭,姚立正,李新．腰椎间盘突出MRI与CT诊断的效果对比[J]．临床医药文献电子杂志，2016，26：5129-5130.[2]薛小军,张晓磊,杨智强.腰椎旁神经阻滞配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(01):107-109.[3]李传禹,靳江波.腰椎间盘突出症治疗的研究进展[J].云南医药,2017,38(05):522-524.[4]陈亦鹏,林士明,王梦琦,等.一侧腰椎间盘突出表现为对侧下肢症状的原因、机制与诊治探讨[J].浙江医学,2019,41(14):1556-1561.[5]韦佳佳,赖福崇,李文豪,等.腰椎间盘突出引发疼痛的机制研究进展[J].中国当代医药,2018,25(36):17-20+24.[6]蔡进奎，李章华，方卫军，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析［J］.安徽医药，2018，22(1):46-49.[7]杨威,唐福宇,梁冬波,等.中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的用药规律[J].广西医学,2018,40(08):968-970.论文作者:雷雯
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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