（安徽省凤阳县中医医院 安徽 滁州 233100）
【摘要】目的：考察血液灌流联合血液透析的治疗方式（HP+HD）对终末期肾病患者甲状旁腺激素（PTH）清除效果的影响研究；方法：72例终末期肾病患者作为研究对象，所有患者随机分为HD对照组和HP+HD研究组。其中HD组24例，HD+HP组48例。并观察比较治疗前后两组患者甲状旁腺激素的变化情况。结果：对照组治疗前后PTH没有发生明显的变化（P>0.05）；研究组治疗后PTH降低，与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组所有患者治疗后皮肤瘙痒和贫血等症状有明显改善。HP+HD组患者的PTH水平由治疗前的542.54±75.63pg/mL下降至227.52±42.58pg/mL。结论：血液灌流联合血液透析可以有效清除终末期肾病患者体内的甲状旁腺激素，明显提高患者生存质量。
【关键词】血液灌流；血液透析；甲状旁腺激素；终末期肾病；血液净化
【中图分类号】R582 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0135-02
Study on the Removal of Parathyroid Hormone by Hemoperfusion Combined with Hemodialysis
【Abstract】Objective To investigate the clinical study on the removal of end stage renal disease patients with parathyroid hormone(PTH)with hemoperfusion union hemodialysis.Method 72 cases of end stage renal disease patients as the object of study,all patients were randomly divided into HD control group and study group with HP+HD.24 patients in HD group and 48 in HP+HD group.The changes of parathyroid hormone in the two groups were observed and compared.Results There was no obvious change in PTH before and after HD treatment(P>0.05),and the PTH was decreased after HP+HD treatment,and the difference was statistically significant(P<0.05).All patients in the study group after the treatment of skin itching,anemia and other symptoms get well.The concentrations of PTH in the HP+HD group were reduced from 542.54±75.63 pg/mL to 227.52±42.58 pg/mL after treatment.Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can effectively reduce the parathyroid hormone levels in end stage renal disease patients,and significantly improve the clinical effect.
【Key words】Hemoperfusion; Hemodialysis; Parathyroid hormone; End stage renal disease; Blood purification
肾脏替代治疗技术的迅速发展可以明显延长慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者存活时间和改善其生活质量，但是由慢性肾功能衰竭引起的一些并发症严重影响患者的生存质量，其中继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，表现为低钙、高磷、高钙磷乘积和高甲状旁腺素血症[1]。甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的，其主要功能是调节体内钙、磷代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降，而高水平的甲状旁腺激素（PTH）能够导致钙、磷和骨代谢紊乱，进而引起多系统病变。所以我们应当重视这些并发症，尽早进行预防和治疗。在2015年5月-2017年4月期间，我院对收治的72例终末期肾病患者分组进行血液透析（HD）、血液灌流（HP）联合血液透析治疗，并研究讨论治疗对血中PTH水平的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2015年2月至2017年1月期间收治的终末期肾病患者72例，透析龄2年以上，其中男42例，女30例，年龄28～72岁。将72例患者随机分为HD对照组和HP+HD研究组，HD对照组24例，HP+HD研究组48例。两组患者的基本情况指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）
1.2 治疗方法
患者常规使用肝素进行抗凝，其中对照组每周进行3次常规HD，研究组每周进行3次HD加1次HP治疗。透析机采用德国费森尤斯的4008B型，血流量为200～250mL/min，透析液流速为500mL/min；透析器使用费森尤斯F6聚砜膜，血液灌流器使用佛山市博新生物科技有限公司生产制造的一次性使用血液灌流器MG150。血液灌流器串联在透析器前，先进行HD联合HP治疗2h，然后卸下血液灌流器继续进行2h的透析治疗，每次透析时间为4h。并使用碳酸钙、铁剂和重组促人红细胞生成素等药品治疗
1.3 观察指标
治疗前后采血样并测定患者甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白Hb（g/L）和血细胞比容Hct（L/L）水平。治疗3个月后，观察患者皮肤瘙痒、贫血和感觉异常等症状变化
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差的方式表示，组间比较对样品进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义
2.结果
由表1可得到对照组患者治疗前后血中PTH分别为（531.83±83.56）pg/mL和（482.54±75.63）pg/mL，P＞0.05；研究组患者治疗前后血中PTH分别为（535.42±51.64）pg/mL和（227.52±42.58）pg/mL，P＜0.05。研究组与对照组治疗后血中PTH对比，P＜0.05。
3.讨论
近年来血液净化技术的迅速发展，血液透析患者的并发症大大减少，透析患者的生存质量明显得到改善[2]。然而血液透析并不能完全代替肾脏的功能，慢性肾脏病（CKD）和透析的临床实践经验表明：CKD患者大多会发生甲状旁腺的继发性增生，患者分泌过多的PTH，使得血中PTH水平增高，进而导致机体钙、磷和骨代谢紊乱和多系统损害等状况[3]。而且PTH会损伤中性粒细胞和B淋巴细胞，降低机体免疫力。除此之外，PTH还可以抑制生成红细胞，使慢性肾衰竭患者的贫血情况加重。其是引起慢性肾衰竭患者多脏器功能损害的重要原因之一，目前PTH已经被确认为引起尿毒症临床症状的重要毒素物质。
甲状旁腺主细胞分泌的内分泌激素PTH，相对分子量是9.5kDa，其作为终末期肾病患者常见的毒素之一，与患者的贫血和神经病变等情况都具有一定的联系。患者肾功能衰竭时出现血钙降低、血磷升高的情况，进而引起继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），PTH水平增高。在本研究中，治疗3个月后HP联合HD组的PTH下降水平明显比HD组大，表明HP能够有效清除PTH。患者血中存在的甲状旁腺素是红细胞生成抑制剂，其水平过高会抑制机体造血功能，常规的血液透析难以有效清除全段甲状旁腺素等中大分子毒素[4]，而血液灌流联合血液透析不但能够清除小分子毒素和水分，而且还能够选择特异性吸附清除PTH等中大分子毒素。通过研究发现采用HP联合HD的治疗方式能够很快提高血红蛋白和红细胞比容，并能够有效吸附清除甲状旁腺素（PTH），以改善患者的生活质量。血液灌流改善贫血的主要原因是其清除体内蓄积的中大分子毒素（如PTH等），通过减少毒素对红细胞的破坏，使红细胞得寿命得到延长，促进骨髓红系增殖及血红蛋白合成。
我院在血液透析的基础上通过联合血液灌流治疗终末期肾病患者，观察研究血中PTH的清除作用。通过过临床观察研究，发现血液灌流联合血液透析治疗后血中PTH水平能够得到有效的下降，且患者皮肤瘙痒、贫血和感觉异常等症状也明显得到一定的缓解。由此，我们认为血液灌流联合血液透析治疗有助于预防和治疗继发性甲状旁腺功能亢进，改善终末期肾病患者的临床状况，提高患者生存质量。
【参考文献】
[1]徐燕林，辛包明．血液透析联合血液灌流治疗继发性甲状旁腺功能亢进[J].中国基层医药,2010,17（17）:2350-2351.
[2]王质刚．血液净化学[M].3版.北京:北京科学技术出版社，2010:743-751.
[3]许俊福，兰凯，罗群，等．不同血液净化方法对继发性甲状旁腺功能亢进疗效的观察[J].中国现代医生,2011,49（12）:151-154．
[4]钱春梅,王秦,李军辉等.维持性血液透析患者死亡原因的临床分析.中国中西医结合肾病杂志,2015,16(2):116-120.
论文作者:金齐亮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：甲状旁腺论文; 患者论文; 血液论文; 肾病论文; 水平论文; 毒素论文; 激素论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;