【摘 要】目的 分析主动脉夹层的病患在进行主动脉夹层手术治疗后并发神经系统损伤的护理经验。方法 针对23例患有主动脉夹层的病患跟踪观察术后的病情以及护理情况。针对此类患者的狐狸主要是严格的监测患者血压情况，神经系统的跟踪护理，以及重症监护病房（ICU）环境的实时监控。结果 1例病患产生了多个器官的功能性损伤，并且产生了感染性的休克，从而导致心跳骤停死亡；其中3例患者自动出院；仅有1例患者突发脑出血；3例患者出现脑梗死；出现失语病况的2例；偏瘫4例；延迟苏醒时间的2例；仍未塑形的2例；在进行手术后精神状况出现问题（认识障碍、定向障碍、焦虑多疑、被害妄想、幻觉以及错觉、胡言乱语、抗拒治疗）的患者共计13例。在进行术后护理工作的效果很理想。结论 主动脉夹层的患者术后选用了高效的护理措施，对于动脉的收缩压进行了严格把控，对于呼吸道进行了科学的管理以及护理安全管理，强化了神经系统的监看护理，极大程度的预防护理了不良事件的突发，帮助患者尽早康复。
【关键词】主动脉；心脏外科手术；神经系统
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-11-028-01
主动脉病变有这样一种疾病，叫做主动脉夹层。这种疾病的治疗难度非常高，需要进行外科手术。这种疾病在所有主动脉病变中占一半以上的比例。当前的医疗事业发展很快，外科、麻醉科以及能支持人体体外循环的技术水准都朝着世界先进水平飞速发展着。当前对于主动脉夹层手术治疗的术后治疗、护理都得到了加强，术后呼吸系统并发症的发病率以及发病致死率都得以遏制。但是主动脉夹层手术的术后神经系统仍然存在极高的发病率，一旦发病便会导致中枢神经系统（CNS）受损。在临床上的表现主要为永久或暂时性的受损，术后的清醒会产生延迟，出现一过性的烦躁以及谵妄，通常被成为一过性脑功能紊乱。除此以外还有可能会发生更严重的脊髓损伤以及脑梗死，以刮半年浙江省人民医院于2014年的5月至2015年5月收治了51例主动脉夹层病变患者，51例患者中共有23例在术后引发神经系统的损伤，发病率达45.1%。对于主动脉夹层术后神经系统的护体总结经验如下。
1临床资料
术后神经并发神经系统损伤的患者共23例，其中男性患者占21例，女性患者仅2例，患者群体中的年龄介于48±12岁。在确诊主动脉夹层后，同时诊查出原发性高血压共计11例。在整个群体中，利用全身麻醉并进行低温停循环加以选择性的脑灌注之后进行手术，升主动脉的替换安置并以主动脉弓的置换共计14例，Bentall并以主动脉弓置换共计7例患者，而Carbrol并以主动脉弓置换共计2例。
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2结果
23例的患者中，进行体外循环的时长为207±10（min），进行主动脉阻断的时长为91±3.4（min），停止循环的时长为30±19（min），全身的深度低温鼻咽温度为18℃±2.7℃，再进行手术中所输血液为1308±25（mL），在进行手术后，辅助呼吸的时间为126±10.6（h），住院的时长达28±6.1（d），1例病患产生了多个器官的功能性损伤，并且产生了感染性的休克，从而导致心跳骤停死亡；其中3例患者自动出院；仅有1例患者突发脑出血；3例患者出现脑梗死；出现失语病况的2例；偏瘫4例；延迟苏醒时间的2例；仍未塑形的2例；在进行手术后精神状况出现问题（认识障碍、定向障碍、焦虑多疑、被害妄想、幻觉以及错觉、胡言乱语、抗拒治疗）的患者共计13例。
3护理
经研究发现，在进行了合并高血压、特别是药物难以遏制的不良顽固性高血压的术前状况，极有可能加大术后病患出现神经系统并发症。本文所选择的患者组术前合并高血压为10例（43.5），在进行手术后的护理着重关注对于动脉血压变化的监测，并将其控制在90~110mmHg之间。进行了手术后还需要服用硝普钠、盐酸尼卡地平或者艾司洛尔、乌拉蒂尔等药物来控制血压和心率。降压药物的服用应当使用微量泵来注入，注入时要匀速，这样能够防止血压的波动，在微量泵停止使用时要及时的将斤卖内的药物抽出，并用肝素药水进行封管处理。
在本组患者中，有2例患者出现了苏醒延迟，在进行手术后精神状况出现问题（认识障碍、定向障碍、焦虑多疑、被害妄想、幻觉以及错觉、胡言乱语、抗拒治疗）的患者共计13例。此类患者需要遵从医嘱，按时服用醒脑静、甘露醇、单唾液磷酸酯已酸针、甲强龙等安神药物，并且辅以应用神经细胞营养液、糖皮质激素、康精神病药物、脱水利尿药等，并进行高压氧的治疗，这样才能够使患者的精神状态有所缓解。
在进行手术后的短期时间内，病患应当静卧休养生息，重症病房的环境以及医疗设备等产生的噪音会对患者产生精神压力，亲人的隔离也会让患者缺乏康复信心。患者心理条件一旦出现不适极易引发生理问题，产生烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪。作为医护人员，应当耐心的帮助患者客服负面心理。对于家属的探视需要进行规划、安排，这样能够帮助病患稳定情绪。仪器设备的使用也要尽量将噪音降至最低，医护人员间的交谈也应当加以控制，对于报警音量需要进行调节，将治疗护理时间压缩、集中。患者在这种安静、舒适的环境中才能够更坚强的面对病症，增加康复几率。
总结
主动脉夹层的手术治疗后，中枢神经系统的受损病发几率很高，并且患者在进行术后，常会出现暂时性的精神异常，躁动不安难以配合治疗，这种情况会导致术后护理的不良事件。在进行手术后，着重控制动脉收缩压、强化对于神经系统的护理，这样才能够有效的预防护理不良事件的发生。不仅如此，对于患者的身心都要密切关心，为患者营造安静舒适的医疗环境，帮助患者进行功能性恢复训练，促进患者的康复。
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论文作者:耿丹丹
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年11月
论文发表时间:2017/2/13
标签：患者论文; 主动脉论文; 术后论文; 夹层论文; 神经系统论文; 病患论文; 手术后论文; 《临床医学教育》2016年11月论文;