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钱 晋
阜新市第二人民医院(妇产医院) 辽宁 阜新 １２３０００
【摘要】 目的 静点红霉素、利巴韦林联合沙丁氨醇、布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎与静点红霉素、利巴韦林、联合甲泼尼松龙琥珀酸钠治疗毛细支气管疗效区别,实践证明,两者疗效相同,这一研究可减少静脉激素的应用,避免滥用激素引起副作用的发生.方法 临床中对２０１４年１０月１日至２０１５年５月１日于我院住院部或门诊患毛细支气管炎的患儿,选取５０例,年龄１１．２８个月±３．１４,临床症状均有咳嗽、喘息、气促,查体:体温在３６．５－３７．５℃,三凹征阳性,无明显发绀,经皮血氧饱和度８５％－９５％,双肺听诊可闻及干湿罗音及喘鸣音,无循环、呼吸衰竭症状及体征.血常规:白细胞计数(６．９９６±１．７７)×１０^９/L,中性粒细胞百分比(３５．３２±１．２５)％中性粒细胞计数(４．２±１．８１)×１０^９/L,以淋巴细胞数升高为主,以淋巴细胞数升高为主,CRP正常,随机方法选取符合上述标准的２５例非危重患儿作为实验组,随机方法选取符合上述标准的２５例非危重患儿作为对照组,两组均未予其他类型激素及其他途径激素治疗,两组患儿既往健康,均无先天性心脏病、贫血等基础疾病.对照组静点红霉素抗炎、利巴韦林抗病毒同时静点甲泼尼松龙琥珀酸钠治疗.实验组静点红霉素、利巴韦林联合沙丁氨醇、布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管.结果 实验组患儿均治愈与对照组比较治愈天数无明显区别,疗效无差异.结论 红霉素、利巴韦林联合沙丁氨醇、布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎与联合甲泼尼龙琥珀酸钠静点治疗毛细支气管疗效相同,沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入对毛细支气管炎的治疗起到关键作用,及时、足量、正确方法给予沙丁氨醇、布地奈德雾化吸入治疗是治愈毛细支气管炎的关键.对轻中度毛细支气管炎患儿提倡首选雾化吸入治疗,尽量避免静脉应用激素. 【关键词】 毛细支气管炎; 沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入; 甲泼尼龙; 疗效无差异【中图分类号】R７２５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１５７－０１
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染,多见于２岁以下婴幼儿,以喘息、三凹征及气促为主要临床表现.也有人称其为喘憋性肺炎.主要为呼吸道合胞病毒感染引起,副流感、鼻病毒、博卡病毒、腺病毒、肺炎支原体也可引起本病.病变主要侵犯毛细支气管,表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,粘膜下充血、水肿粘液分泌增加,病变造成毛细血管腔狭窄甚至堵塞,炎症可累及肺泡及肺间质,出现通气和换气功能障碍.１ 资料和方法
１．１ 研究对象临床中对２０１４年１０月１日至２０１５年５月１日于我院住院部或门诊患毛细支气管炎的患儿,统一按照以下入选及排除标准收集选取５０例.１．１．１ 入选标准 年龄１１．２８个月±３．１４,男女不限,首次喘息发作,临床诊断为毛细支气管炎无其他合并症及并发症,查体:体温在３６．５－３７．５℃,三凹征阳性,无明显发绀,经皮血氧饱和度８５％－９５％,双肺听诊可闻及干湿罗音及喘鸣音,无循环、呼吸衰竭症状及体征.血常规:白细胞计数(６．９９６±１．７７)×１０^９/L,中性粒细胞百分比(３５．３２±１．２５)％中性粒细胞计数(４．２±１．８１)×１０^９/L,以淋巴细胞数升高为主,以淋巴细胞数升高为主,CRP正常,发病７２小时内,确诊前２周内未应用皮质醇类药物及免疫调节剂.
１．１．２ 排除标准 有心、肺、肾重要脏器功能不全,有先天性心脏病、贫血、中、重度营养不良等基础疾病.病程中各种给药途径应用各种类型激素及支气管扩张剂的.１．１．３ 入选方法 所有患者临床症状及体征轻重程度相同,随机方法选取符合上述标准的２５例非危重患儿作为实验组,随机方法选取符合上述标准的２５ 例非危重患儿作为对照组,统计学处理采用SPSS１７．０软件进行统计分析.计量资料用均值±标准差表示,两组患儿年龄、性别、病情轻重程度差异无统计学意义(P＞０．０５).毛细支气管炎诊断标准符合江载芳?实用小儿呼吸病学?[５]诊断标准.
１．２ 研究方法实验组静点(因考虑到部分毛细支气管炎病原为支原体感染,所以抗生素选择红霉素)红霉素(２０mg/kg/日,分２次)、:利巴韦林(１０mg/kg/日,分２次)同时给予布地奈德混悬液(普米克)１毫升加０．５％沙丁胺醇溶液(万托林)０．２５ 毫升,加生理盐水２毫升,每日３次,用吉纳空气泵泵吸,对喘息严重患儿可隔半小时后再次吸入,可连续吸入３次,雾化吸入后嘱叩背１０－２０分钟,干净棉签轻轻擦拭口腔,并毛巾擦脸,同时有医生看护确保雾化吸入方法正确及防止意外的发生.对照组给予静点红霉素、利巴韦林同时给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,２mg/kg/日,Q１２h静点.观察两组患儿症状改善的时间及住院日的区别.(痊愈标准:咳嗽、喘息症状消失,无发热,患儿食欲、睡眠好,查体精神状态好,双肺听诊无干湿啰音及喘鸣音)
２ 结果对照组第１日症状改善率２０％,第２日症状改善率４０％,第３日症状改善率４０％,平均痊愈天数７．２天,实验组第１日症状改善率２０％,第２日症状改善率４８％,第３日症状改善率３２％,平均痊愈天数７．１２天,P＜０．５差异有统计学意义.
３ 结论静点甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎和雾化吸入沙丁氨醇、布地奈德治疗毛细支气管炎疗效无明显差异,在毛细支气管炎患儿的治疗过程中应以雾化吸入治疗为主,雾化吸入治疗毛细支气管炎更方便、安全、有效.
４ 讨论临床常用雾化吸入药物:目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素、β２－受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂.
４．１ 支气管舒张剂雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一.速效β２－受体激动剂(SABA):常用药物有沙丁胺醇(salbutamol)和特布他林(terbutaline).沙丁胺醇是选择性β２－肾上腺素能受体激动剂,其松弛气道平滑肌作用强,通常在５min内起效,疗效可维持４~６h,是哮喘/喘息急性发作的首选药物,在治疗剂量下.其主要作用于位于支气管平滑肌上的β２－肾上腺素能受体,作用机理:降低微血管的通透性.
４．２ 糖皮质激素可减轻黏膜充血、水肿,起到减轻炎症反应的作用,糖皮质激素已被证实对多种细胞类型(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性白细胞、巨噬细胞及淋巴细胞)和介导因子(如组胺、类花生酸类及细胞因子类)参与的过敏性或非过敏性炎症存在广泛的抑制作用.布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物.在标准体外模型及动物模型中,布地奈德与糖皮质激素受体的亲和力约为皮质醇的２００倍,其局部抗炎能力约为后者的１０００倍(大鼠巴豆油致耳水肿试验).作为全身活性评价结果,布地奈德在大鼠胸腺退化试验中,经皮下给药的效能约为皮质醇的４０倍,而其口服给药的效能约为后者的２５倍.吸入用布地奈德混悬液的活性来自于其活性药物布地奈德.雾化吸入混悬剂(布地奈德制剂)的研究表明,局部抗炎活性与糖皮质激素全身给药治疗相比显示出了优势.
４．３ 沙丁胺醇和布地奈德两者具有协同的抗炎及平喘作用,联合应用可避免增加激素用量所带来的副作用,增加患者的依从性,但应用中应注意,用药量不宜过大,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾及心律紊乱等不良反应.
４．４ 临床工作中对于毛细支气管炎主要为呼吸道合胞病毒感染,另外腺病毒,肺炎支原体也可引起,以对症支持治疗为主.帮助患儿顺利度过危险期是关键,静点激素副作用相对较大,沙丁氨醇、布地奈德雾化吸入的及时应用解决了这个问题,它可起到局部抗炎,减轻气道炎症反应,舒张气道,改善呼吸的作用,可连续吸入,应用安全、方便、疗效快速、显著,为广大患者及家属接受.对轻中度毛细支气管炎患儿提倡及早、及时雾化吸入治疗,尽量避免静脉应用激素,减少激素副作用的发生.
参考文献[１] 欧维琳．空气压缩泵雾化吸入疗法对小儿血氧饱和度的影响[J]．广西医科大学学报．２００５(０１)[２] 张丽娟,林舜玉．沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察[J]．儿科药学杂志,２００８,１４(４):４３－４４．[３] 王雪梅．盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床[４]中华医学会儿科学会呼吸学组?中华儿科杂志?编辑委员会．儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]．中华儿科杂志,２００８,４６(１０):７４５－７５３[４] 尚云晓、赵顺英等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国实用儿科杂志２０１２年４月第２７卷第４期文章编号:１００５－ ２２２４(２０１２)０４－０２６５－０５[５] 江载芳实用小儿呼吸病学[M]北京:人民卫生出版社２０１０:１９６－２０１
论文作者:钱晋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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