中南大学湘雅二医院胃肠外科普外三病区 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨腹腔镜直肠癌根治实施预防性肠造口的临床特征及护理措施。方法：选择我院2014年1月至2015年2月收治的80例腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象，随机分为A组与B组，每组40例，A组实施预防性横结肠造口，B组实施预防性末端回肠造口，对两组患者临床特点进行分析。并实施相应护理措施。结果：A组患者术后出现造口周围感染、造口脱垂、造口狭窄等并发症发生率为42.50%，B组为27.50%，但是B组的造口狭窄率明显较A组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组更换肛袋时间较短，肛袋贴合时间较B组长，差异均有统计学意义（P＜0.05）；结论：末端回肠造口及横结肠造口均有并发症发生，临床需要针对两种手术的特点实施针对性护理措施，可利于患者术后恢复，值得推广。
关键词：腹腔镜直肠癌根治术；预防性肠造口；护理
随着医疗技术的不断发展，许多低位直肠癌患者都可以经过实施腹腔镜下保肛手术获得健康。腹腔镜直肠癌根治术虽然可以提高保肛率，但是在术后吻合口漏率仍然无法控制，术前接受新辅助化疗患者，吻合口漏已经成为低直肠癌切除术后最主要的并发症[1]。预防性肠造口可有效控制吻合口漏发生，是直肠癌根治术中最关键的环节。同时，在腹腔镜直肠癌根治术后，需要实施有效护理措施，对促进患者恢复具有积极意义。本组研究对直肠癌根治术行预防性肠造口患者的临床特征及护理对策进行分析，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月至2015年2月收治的80例腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象，所有患者均符合《临床外科学》[2]中制定的直肠癌诊断标准。随机分为A组与B组，每组40例，A组：男性23例，女性17例，年龄41~68岁，平均年龄（56.3±4.7）岁；病程6d~5个月，平均病程（1.2±0.5）个月；B组：男性21例，女性19例，年龄40~65岁，平均年龄（55.8±4.5）岁；病程8d~8个月，平均病程（1.8±0.6）个月；纳入标准：具有手术指征者；家属与患者同意参与本组研究；签署知情同意书；排除标准：合并出凝血功能障碍者；自身免疫性疾病者；妊娠期女性；两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者均作常规腹腔镜直肠癌根治术，在此基础上，A组实施预防性横结肠造口，B组实施预防性末端回肠造口。术后均针对预防性肠造口特点开展护理措施。
1.3观察指标
详细了解两组患者术后出现造口脱垂、造口狭窄、造口周围感染等并发症发生率。记录术后护理时的更换肛袋时间及肛袋贴合时间等指标。
1.4统计学分析
数据录入SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料以X2检验，计量资料以t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
A组患者术后出现造口周围感染、造口脱垂、造口狭窄等并发症发生率为42.50%，B组为27.50%，但是B组的造口狭窄率明显较A组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
3.1预防性肠造口特点
横结肠造口处于脐上，腹腔镜下操作需要游离结肠后，将肿瘤标本取出；预防性横结肠造口时，需要在上腹正中皮肤切开直径4cm左右的切口，游离横结肠后，从腹壁造口中取出标本。需要预防肠管及系膜扭转，肠壁浆肌层与腹壁筋膜缝合，从肠管纵轴将肠壁切开，随后黏膜与皮肤缝合后为造口[3]。预防性造口需要从左下腹对应处及右下腹麦氏点作皮肤切口，减少回肠造口皮肤刺激及切口功能影响。回肠造口需要将真皮层级造口回肠壁整层作缝合，可吸收线缝合8针以上，回肠造口外翻3cm[4]。需要对造口回缩进行预防，回肠造口时，应该将肠壁缝合于腹壁。末端回肠造口会产生大量碱性消化液从回肠造口中排出，极易产生电解质紊乱，也极易渗入造口底端，对皮肤造成刺激，在数小时内即可松脱，使患者痛苦增加。
3.2护理对策
造口感染及皮肤黏膜分离为常见并发症，主要为术前肠道准备不足，未将粪便祛除，导致术后感染几率增加。对无梗阻患者，术前72h开始指导其进食流食或半流食，口服甲硝唑抑制肠道菌群；术前24h进食全流质食物，口服复方聚乙二醇电解质2000ml，大便性状为澄清、芜杂、透明；效果不佳者，可在术晨及术前作灌肠；梗阻患者，术前晚上进行灌肠；术后使用生理盐水及0.5%安多福作清洗及消毒处理[5]。有抗菌作用的敷料敷于造口部位，贴上水胶体敷料，隔绝感染。
造口脱垂为术后并发症之一，主要为造口近端游离肠断保留过多所致。需要尽量控制腹内压上升，避免患者便秘、咳嗽或体重过度等因素，必须加强健康宣教；指导患者有效深咳嗽方法，避免作体力活动，保持健康饮食[5]。选择大容量造口袋，手法复位时，指导患者平卧，脱垂肠管缓慢向肠腔方向推回，袢式造口则使用圆头奶嘴固定，在造口底盘底环上作填塞固定[6]。
在进行造口袋粘贴时，切口与造口距离较近时，导致造口袋的粘贴难度增加，底盘粘贴于切口上，可能会产生切口污染；避开切口，导致粘贴面积过小[7]。正确方法为偏离造口底盘中心圆孔，从造口袋正中圆孔一侧边缘作裁剪缘，最大程度保留造口底盘的面积，预防底盘脱落[8]。在造口袋粘贴前，需要保证换药完成，以免出现切口污染。
综合上述，预防性造口可有效降低吻合口漏情况，针对预防性肠造口的特点，实施针对性护理措施，对促进患者恢复具有积极作用。
参考文献：
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[8] 涂艳琴.经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤的围手术期护理[J].医学信息，2014，52（33）：163-163，164.
论文作者:汪丽丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：直肠癌论文; 预防性论文; 回肠论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;