袁晓1 王张莹2 刘建华1
（1云南省普洱市人民医院胸外科 云南 普洱 665000）
（2云南省普洱市人民医院呼吸内科 云南 普洱 665000）
【摘要】 目的：观察盐酸溴己新注射液在心脏瓣膜置换术后患者的治疗中辅助作用。方法：选取80例心脏瓣膜置换术后的患者，随机分为治疗组和对照组，两组患者常规给予强心、利尿、抗感染、吸氧治疗。治疗组加用盐酸溴己新注射液静脉滴注辅助治疗。结果：治疗组肺部感染率明显低于对照组，P<0.05；治疗组术后呼吸机辅助时间及ICU监护时间明显少于对照组，P<0.05。结论：盐酸溴己新注射液可有效控制心脏瓣膜置换术后患者的肺部感染，缩短呼吸机辅助时间及ICU监护时间。
【关键词】 盐酸溴己新；心脏瓣膜置换术；肺部感染
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0087-02
心脏瓣膜手术中的体外循环和低温过程中机体炎性介质的释放，尤其是导致肺组织不同程度的损失，引起肺水肿，导致患者通气、换气功能障碍。所以选择合适的化痰药物，促进呼吸道通畅，预防肺部感染显得非常关键[1-2]。我们选取了80例心脏瓣膜置换术后患者，其中40例加用盐酸溴己新注射液静脉滴注辅助治疗，进行对照研究。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年7月～2014年9月收住我科并接受瓣膜置换手术患者80例，其中男性38例，女性42例，年龄30～67岁，平均年龄(50.35±5.62)岁。
1.2 分组和治疗方法
将80例患者随机数字法分成两组，治疗组40例，对照组40例。2组患者术前一般资料、心功能方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2组均给予呼吸机辅助通气、吸痰、雾化、抗感染、强心、利尿、纠正电解质紊乱、控制补液量及补液速度等常规治疗，治疗组加用盐酸溴己新注射液，静脉滴注，8mg?d，2次/天，共7d；术后抗生素应用均按痰培养药物敏感试验给予或经验使用三代头孢菌素及抗球菌药物，术后抗生素疗程均为1周。
1.3 疗效观察
记录患者的肺部感染发生率，记录患者呼吸机辅助时间及ICU监护时间。
1.4 疗效判定
呼吸系统感染判断标准：（1）血液白细胞>10×1010/L或体温>38℃；（2）X线胸片检查提示：肺部局限性阴影或痰培养阳性。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料进行χ2检验，两组数字间计量资料进行t检验。P＜0.05 为有显著差异。
2.结果
2.1 比较两组患者呼吸机辅助时间、ICU监护时间
比较结果表明，治疗组患者的呼吸机辅助时间、ICU监护时间均短于对照组，组间比较(P＜0.05)，见表1。
表1 两组患者呼吸机辅助时间、ICU监护时间结果（x-±s）
*
注：与对照组比较，P＜0.05。
2.2 两组患者肺部感染发生率比较
对照组发生肺部感染25%（10/40)、肺不张10%（4/40)，治疗组发生肺部感染10（4/40）、肺不张2.5%（l/40)，组间比较(P<0.05)。
3.讨论
心脏瓣膜置换术后患者(特别是老年患者换瓣)术后呼吸功能不全是围术期最主要的并发症，也是手术死亡独立影响因子。术后早期治疗主要使用呼吸机，增加了肺部感染机会，肺部感染是术后呼吸功能不全的另一主要原因。因此，选用合适的化痰药物使痰容易咳出，保持呼吸道通畅，是预防和控制肺部感染的关键治疗方法。 本研究在常规治疗的基础上加用盐酸溴己新注射液辅助治疗，研究显示：治疗组患者呼吸机辅助时间及ICU监护时间短于对照组；肺部感染发生率及肺不张明显低于对照组。研究过程中对于盐酸溴己新注射液在临床上以及药物之间的配伍禁忌的情况要严格遵循[3]，防止出现配伍禁忌导致不良反应的发生，本研究中所有患者无药物不良反应发生。盐酸溴己新属于气道黏液溶解剂，具有有溶解黏液、清净气管的作用[4]。除此之外，盐酸溴己新还具有以下功能：①促进胃黏膜反射性引起呼吸道腺体浆液分泌增加，恢复呼吸道分泌的正常流变。②增强气道纤毛运动功能，活化纤毛运输系统，清理呼吸道。③能分解痰液中的黏多糖纤维，具有稀化痰液的作用。④抑制杯状细胞和黏液腺体合成糖蛋白，溶解痰液中酸性糖蛋白线状网，使其低分子化，从而降低痰黏度，便于排出。另外盐酸溴己新在体内代谢为氨溴索和奥凡克斯，氨溴索可增加肺表面活性物质合成和分泌，具有促进黏液和浆液分泌，促进黏痰溶解的作用，可显著降低痰黏度，降低痰液与纤毛的黏着力，使痰液排出，改善通气功能；具有抑制炎症介质释放（如干扰素、组织胺、IL-2、IL-4、IL-13、白三烯等），松弛气道平滑肌等诸多作用[5]。综上所述，盐酸溴己新注射液辅助治疗心脏瓣膜置换术后患者疗效显著，值得临床使用。
【参考文献】
[1]杨坤渹.右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的保护作用[J].重庆医学,2014,(1):67-68,71.
[2]张永强,吴建江,郑宏等.等剂量七氟醚对心脏瓣膜置换术患者围术期心肌的保护作用[J].中华实验外科杂志,2013,30(11):2432-2435.
[3]于清，任丽芳，朱雪凤.盐酸溴己新配伍禁忌的研究进展[J].中国医药指南,2014(01).
[4]姜天娇.祛痰药的药物应用[J]. 中外健康文摘,2014(19).
[5]李厚强与杨春城,溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的临床研究.中国医药指南, 2014(03).
论文作者:袁晓1,王张莹2,刘建华1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
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