安乡县人民医院 湖南 415600
摘要：目的：观察腹腔镜探查肠粘连松解术与传统开腹手术治疗老年粘连性肠梗阻患者的疗效差异及安全性。方法：选择2015年6月至2017年1月进行治疗的粘连肠梗阻患者（年龄＞60岁）随机分为对照组及观察组各48例，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜探查肠粘连松解术治疗，观察患者的手术时间、术中出血量、切口程度及止痛药使用率；下床活动时间、胃肠功能恢复时间及自主排气时间和并发症发生率、粘连复发率。结果：观察组手术时间、术中出血量、切口程度及止痛药使用率均低于对照组（P<0.05），对比差异具有统计学意义；观察组下床活动时间、胃肠功能恢复时间及自主排气时间和并发症发生率均少于对照组（P<0.05），对比差异具有统计学意义；观察组粘连发生率为18.75%，明显低于对照组复发率（2.08%），对比差异明显（P<0.05）。结论：腹腔镜探查肠粘连松解术运用于老年粘连性肠梗阻能有效的改善患者的疗效，降低术后并发症及复发率，提高治疗的安全性。
关键词：胃癌根治术；消化道重建；腹腔镜；胃肿瘤
[Abstract]Objective：To observe the efficacy and safety of laparoscopic intestinal adhesion lysis and conventional laparotomy in the treatment of adhesive intestinal obstruction in elderly patients. Methods：from June 2015 to january2017for the treatment of adhesive intestinal obstruction patients（aged over 60）were randomly divided into control group and observation group with 48 cases in each group，the control group using the traditional open surgery，observation group used laparoscopic enterolysis therapy，observed in patients with operation time，intraoperative blood loss，incision degree the use of painkillers and rate；ambulation time，gastrointestinal function recovery time and independent exhaust time and complication rate，recurrence rate of adhesion. Results：in the observation group，operation time，intraoperative blood loss，incision and analgesic use rate was lower than the control group（P<0.05），the difference was statistically significant；observation group，ambulation time，gastrointestinal function recovery time and independent exhaust time and rate of complications were less than that of the control group（P<0.05），the difference was statistically significant the observation group；the adhesion rate was 18.75%，the recurrence rate was significantly lower than the control group（2.08%），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion：laparoscopic exploration of intestinal adhesion lysis for adhesive intestinal obstruction in elderly can effectively improve the efficacy of patients，reduce postoperative complications and recurrence rate，improve the safety of treatment.
Keywords radical gastrectomy；reconstruction of digestive tract；Laparoscopy；stomach neoplasms；
老年粘连肠梗阻为胃肠外科的常见疾病，在临床中影响了患者的身心健康，该病的临床表现为腹部反跳痛、呕吐，严重时可导致患者休克的发生[1]。老年患者由于心肺功能较差再次手术的风险较高，且在术后可能会出现新的肠粘连，因此保守治疗在临床中较为常见[2]。随着腹腔镜在临床中的广泛运用，腹腔镜探查肠粘连松解术在粘连性肠梗阻中得到了有效的运用。本次研究中观察腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻患者的疗效及安全性。现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料选择2015年6月至2017年1月进行治疗的粘连肠梗阻患者共96例。纳入标准：（1）30d内进行腹部手术；（2）年龄60~80岁；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）出现肠扭转、肠套叠等；（2）肠道恶性肿瘤；（3）合并其他严重脏器疾病。依据患者的入院时间采用首尾相搭的方法进行随机分组，对照组48例，男26例、女22例，平均年龄（67.01±5.64）岁，观察组48例，男24例、女24例，平均年龄（67.01±5.64）岁。两组患者的一般资料对比无差异。
1.2方法对照组采用传统的开腹手术治疗，在患者取仰卧位进行全身麻醉后，在腹直肌或正中做切口，束带及小片粘连急性分离及切断，复发性及广泛性粘连采用小肠折叠排列术，生理盐水冲洗干净腹腔后放置引流管。观察组采用腹腔镜探查肠粘连松解术，患者全麻后进建立人工气腹，以脐部作为探查孔，置入腹腔镜进行内部观察，了解粘连部位及周围情况，怀疑脐部附近粘连者，开放进入腹部后建立人工气腹进行观察，与脐下3cm、脐正中下左右各5cm处选为操作孔，置入超声刀等手术工具进行切除及分离粘连部位，如高度怀疑肠管损伤的患者，采用吸收线进行缝补，在腹腔镜下采用生理盐水冲洗腹腔后注入透明质酸，放出CO2气体，结束手术。
1.3观察指标观察患者的手术时间、术中出血量、切口程度及止痛药使用率；下床活动时间、胃肠功能恢复时间及自主排气时间和并发症发生率，其中并发症主要包括术中小肠损伤、切口感染、愈合不良等。针对患者进行随访，随访方法为电话或门诊随访，随访截止时间为2016年12月，观察两组患者的粘连复发率。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术指标对比观察组手术时间、术中出血量、切口程度及止痛药使用率均低于对照组（P<0.05），对比差异具有统计学意义。见表1。
2.3复发率 两组患者在随访截止时间，随访率均为100%，对照组粘连复发率为2.08%（1/48），观察组粘连发生率为18.75%（9/48），明显低于对照组复发率，对比具有统计学意义（X2=7.144，P=0.008）。
3讨论
腹腔镜内组织粘连可在腹部手术后数小时内形成，肠腔梗阻的原因为在术中腹膜或肠壁因机械损伤导致组织充血水肿及肠壁粘连[3]。老年粘连性肠梗阻患者中，临床症状主要为排便/气停止、腹胀及腹痛较为多见，在过往的治疗中，常以保守治疗为主，如胃肠减压、补液等治疗，这些治疗对肠梗阻的临床症状具有一定的缓解作用，但针对患者的粘连松解并无明显疗效，易导致患者的症状反复发作，延长患者的病程，加重患者的痛苦。手术治疗为该病的有效治疗方法，能有效的去除病因、缓解临床症状[4]。传统的开腹手术创伤较大，且易造成术后再次及新发粘连的形成。腹腔镜下肠粘连松解术在临床运用中具有疗效高、安全性佳的优点。国内有学者通过观察常规开腹手术及腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻的疗效，结果表明腹腔镜探查肠粘连松解术的疗效佳、安全性高，加快了患者的术后恢复[5]。在本次研究中经过对比发现，观察组的手术相关指标，如手术时间、术中出血量等较对照组低，且恢复情况及并发症较对照组好，由此表明经腹腔镜探查松解术治疗老年粘连性肠梗阻能有效的改善患者的疗效，减少术后并发症的发生。针对患者的远期预后情况，本次研究进行了随访观察，结果表明观察组的粘连复发率明显低于对照组，可见腹腔镜探查肠粘连松解术的远期预后情况较开腹手术的预后佳。
综上所述，腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻能有效改善患者的近远期疗效，加快患者的恢复进程，降低术后并发症，安全性较高。
参考文献：
[1]李鸷.腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻的有效性与安全性[J]．中国老年学杂志，2016，14（36）：3492-3494.
[2]王梅阑，王雅锌，陈文清等.肠梗阻导管在老年患者术后早期粘连性肠梗阻中的应用效果[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：430-431.
[3]Burns EM，Currie A，Bottle A，et al.Minimal-access colorectal surgery is associated with fewer adhesion-related admissions than open surgery[J].Brit J Surg，2013，100（1）：152-159.
[4]Kelly KN，Iannuzzi JC，Rickles AS，et al.Laparotomy for small-bowel obstruction：first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces 30-day complications.[J].Surg Endosc，2014，28（1）：65-73.
[5]高德强，王国珍.腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻的效果与安全性[J].心理医生，2016，22（24）：39.
论文作者:毛学文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 老年论文; 时间论文; 对照组论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;