新疆尉犁县团结镇卫生院 841500
随着科学技术的发展，医疗卫生法律法规体系的日趋完善，人民物质生活水平不断的提高，患者对医疗护理的要求越来越高，少数民族地区的发展和以人为本的理念得到了普遍重视，更促进了医院把医疗护理安全提到了一个新的高度。在医疗护理工作中“以病人为中心”的服务宗旨已是深入人心。所以要求护士在工作中时刻规范自己的护理行为，将法律意识贯穿于护理程序的全过程。对于多民族聚居地，由于语言、风俗习惯等文化的多样性，不同民族之间存在文化差异，造成护患、医患之间沟通上的障碍给医护工作带来了很大困扰。所以有必要进一步加强法律观念、法律意识，减少消除护患医患之间的摩擦和纠纷，避免或降低护理差错、事故的发生。现将我多年临床护理工作，护理管理中发现的现存及潜在的相关问题归纳出来和大家讨论，旨在帮助护理人员在工作中加强法律意识提高自我保护能力，提高医护人员的防范意识，规范医疗护理行为，提升医疗护理质量，建立科学有效的安全管理体系和完整的医疗风险管理机制，做到防患于未然。
一、护理工作中存在的问题
（一）护理人员方面
护理人员是护理措施的实施者，病人从入院到出院的全过程都离不开护士，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。当护理人员素质达不到要求时，就可能给病人生理、心理带来不安全的隐患。
1.不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业道德和责任心，是造成护理不安全的严重隐患；不能严格执行各项制度和操作规程，特别是查对制度，在执行医嘱时或错抄或漏抄；目前医嘱核对大部分科室只能每天核对一次，做不到班班核对，甚至核对时也未对出错误，以致多用、少用、漏用及错用药物等。
2. 护理人员的严重不足目前护理人员严重不足已是一个社会向题。随着新农合及城保等医疗制度的推广，使农村、牧区来城市就医的人数不断增加，住院率呈快速上升趋势，导致医院病床位紧张，医护人员数量不足。临床科室往往超负荷运转，护理工作只能抓基础，忙于应付一般治疗而忽略了其他方面。如心理护理、情感交流等，进行护理技术操作前未及时告知患者或为赶时间护理操作粗暴，引起患者或家属的不满引发护患矛盾。
3. 护理差错事故的发生究其原因任何差错事故的发生最主要的原因就是护士粗心大意责任心不强。如未能严格执行查对制度，打错针，发错药等。对有疑问的医嘱不提出质疑而盲目执行，给患者造成不必要的伤害。
4.护理文书书写的不规范护理文书现已作为患者出院后病历保存，因此护理文书书写要求须严格规范。不规范的书写有多种：缺乏连续性记录不完整不能动态的反应病情，如手术病人术后进食情况没有连续性或未记录、进食后患者有无不良反应等；护理文书与医疗记录不相符，如医生查房时病人不在病区而护理记录单上却未记录；医嘱要求进行血压监测的看到血压稳定或患者休息而不监测的，只把数据填上；医嘱时间与执行时间不符。
5. 健康教育宣传不到位患者住院期间，护士对其健康教育的内容针对性不强，对患者的需求了解不够深人具体，达不到激励患者改变观念和行为的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆健康教育方法和形式过于呆板，缺乏说服力，仅仅停留在理论讲解上，患者听不懂，记不住，健康教育流于形式，使患者对医院规章制度、一些诊疗护理技术操作不理解、不配合，甚至出现抵触情绪，造成护患关系紧张。
6.护士法律观念淡薄，整体素质较低据统计，护理差错事故发生率，低年资的护士比口年资的护士要超出许多。所以，对于低年资的护士来说；护理工作的不断细化，工作的超负荷；心理素质低，应对突发事件的能力差；业务素质低，工作缺乏经验。这些因素在一定程度上加重护土心理负担而产生一定消极抵触情绪，使他他们对护理行为规范的重要性认识不足，导致护理差错事故发生。因此，还要进一步加加强法律知识的培训。
（二）管理方面
常见的护理安全回题在管理方面表现为：管理者思想麻痹，安全意识淡薄，存在侥幸心理；管理缺乏力度，分工不清，要求不严，奖罚不明；缺乏具体改进措施，质控措施形同虚设，流于形式，对上应付行事，对下放任自流，思想想教工作规章制度不健全、实不到位，管理者工作重心偏移，管理理职能受到影미响。有的护士长不能把主要力放在护理管理上，而是被一些日常琐事所困扰，导致护理人力安排不合理，紧急情况时人员、设施得不到保障等。
（三）患者方面
1. 文化的差异少数民族聚集区语言风俗习惯的多样化，尤其是语言上的不同，造成护患沟通交流的困难，引起患者误会，导致其对护理工作抵触而产生护患矛盾。
2.患者在住院期间遵医行为差，对治疗护理不能积极配合，未向主管医生请假自行回家，不经医生同意私自服用自带的药品、私自加大药物剂量、私自停药等，这在老年病人中较多见。由于医院客观条件所限制，对生活不能自理的患者一般要求家属陪护，但家属不能给予相应配合而导致患者在活动时受到伤害。由于患者本身疾病原因引发患者精神、意识障得，发生自伤事件。
3.社会上医患纠纷频频见于各种媒体，由此医院及医护人员的形象严重受损，医患关系紧张，信任度下降。同时，医院和药店在药品价格方面存在的差异不能被患者及家属接受。
二、护理安全问题的防范
1. 加强职业道修养和工作责任心，良好的职业道修养和工作责任感是做好护理工作的前提，不断加强自身修养，增强责任心，培养“慎独”的精神和利他意识，遵循以“病人为中心”的护理理念，爱岗敬业，认真负责，良好的思想素质和精湛的业务素质才能在工作中真正体现出。。
2. 改善服务态度提高整体素质护理患者是护士的职责所在。在与患者相处时，对患者提出的疑问或过激的言行多做理解和安抚，必要时要学会承受误解、委屈，同时用适当的方式表达自己真实的感受，真心实意地帮助患者及家属，获得患者及家属的信任。只要我们本着病人至上的原则，是可以消除彼此之问的误会，避免纠纷的发生，同时还要加强低年资护士心理素质的培训，提高心理承受能力。
3.加强法律观念重视自我保护加强护理人员学习法律知识的力度规范护士的护理行为。通过学习、考核等办法加深对法律、法规、部门规章、制度、护士行为规范、应对突发事件等知识的理解。强化法律意识，树立法律观念。还可对典型护理差错事故案例进行组织讨论，剖析其性质，总结经验，让他们认识到：规范的护理行为既是维护患者的合法权益，更是对自己的保护。同时不断提高应对突发事件的能力。
4.加强宣教力度促进护患关系护患沟通促进患者早日康复有着不可替代的重要作用，所以在尊重平等的对待患者者的基础上，护士要学习与患者沟通的技巧，特别是在多民族地区要熟悉了解各民族的风俗习惯，尊重民族患者的信仰，学习他们的语言，拉近与他们的关系，遇到问题尽量站在患者的角度去，了解患者的需求用患者易懂的方式、内容进行健康教育，改变患者不健康的生活方式，激励患者为自己的健康负责，使护患医患关系融治，增进患者的遵医行为。
护理工作相对比较繁杂，任何差错事故都会给患者造成损失和伤痛。护理安全是患者的基本要求。因此，为了适应新形势发展的需要，我们护土应不断提高思想素质和业务素质，以良好的医德、精湛的技术，热情周到的服务于每一位患者，最大限度地避免或降低护理纠纷的发生。相信严谨的科学态度，高度的责任精神，精湛的操作技术，真诚的服务态度是预范护患矛盾的关键，严格规范护理行为，加强病人的入院管理，是防范护患矛盾的基础，在保护自身和患者合法权益的同时，搞好民族团结，维护良好的医疗秩序，建立良好的护患关系，使医院的护理事业健康发展。
论文作者:王财英
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/16
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