南京市浦口区汤泉街道社区卫生服务中心 江苏 南京 211802
摘要：本文阐述了我中心药师开展社区药学服务的意义，总结其具体内容和方法，为促进社区药学服务的发展提供参考。基层医院药师只有深入临尿和社区，从用药咨询、用药教育、处方评价、药物相互作用和不良反应监侧、医药和药患沟通等方面开展工作，才能切实做好社区药学服务。
关键词:药学服务；社区；药师
社区卫生服务以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。随着我国医药卫生体制改革的逐步深化，对社区卫生服务关注度日益增高，2009年国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。”
1 开展社区药学服务的现实意义
1.1 通过宣教培训与咨询，促进合理用药知识传播世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一死于不合理用药。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12% ~ 32%。导致社区人群不合理用药的因素很多，患者由于自身的用药知识匮乏，或是受到来自各种形式广告的宣传信息影响，容易出现用药依从性差；另外，药品是一种特殊商品，药学是一门高度专业化的学科，我国群体文化程度还不高，能读懂并完全理解药品说明书的人并不多，广大民众对药物的保存、用法用量、相互作用、不良反应、禁忌证等缺乏了解和认识，为药物的使用留下隐患。药师走出医院、走进社区，开展社区药学服务，传播合理用药知识，有助于消除患者的错误用药观念，改善患者不合理用药的现状，从而保障全民用药的安全、经济、有效。
1.2充分发挥药师职能，提供药学技术服务
在实践中，我们发现居民用药咨询的对象主要为医护人员、亲朋好友和其他人员，仅有13.1%的居民选择向药师咨询，这与我国传统的思想观念认为药师只是照方拿药,不懂医，对药不十分了解，重医轻药的医疗体制直接相关。然而，新形势下的药学服务已经逐步从过去“以药品为中心”向“以患者为中心”转变，药师近距离为患者提供药学技术服务，是新时期医院药学发展的总体趋势，也是体现药师群体价值的必要出路。开展社区药学服务，从宣传教育入手，使医院药学工作者更多、更广的服务于大众，提高医疗质量，减少药物不良反应的发生，已经成为实现这一转变的有效途径，也成为药师锻炼自己、逐渐成长并发挥自身作用的一个平台。
1.3适合当前国情民需，贴近医疗事业现状
我国医疗卫生服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题。其表现之一是卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展，而其中的卫生人力资源是卫生事业兴旺发达的关键因素，运用好我国的卫生人力资源，大力提升卫生人力资源素质，充分发挥药学人员的作用，提高药学服务水平，才能不断满足人民群众对卫生与健康服务的需求。
2 开展社区药学服务的实践
2.1 根据药学服务人员和社区的具体情况，制定相关制度
就人才培养，药学服务具体措施的实施，与社区间的协调及长期规划等制定相关制度来保证社区药学服务的发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 努力学习多学科知识，提高沟通交流技巧
开展社区药学服务，药师要不断提升药学知识与技能，包括临床药理学、临床药物治疗学、生物药剂学、药物动力学等临床药学知识，还要刻苦钻研相关的临床医学、诊断学等医学知识，才能发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。不仅要掌握专科知识，还要具备很多综合科目的知识；必须更新观念，加强药学、医学、心理学等知识的学习，改善知识结构，不断提高专业技术水平，增强与患者进行良好交流与沟通的能力，进而提升药师在社区人群中的形象，提高患者的依从性；在为患者提供到位的药学服务同时，逐步提高药师自己的综合素质。
2.3侧重常见病、慢性病患者，进行健康宣教和用药知识讲座随着医疗工作的不断细化，医师和护士为患者提供指导服务的时间越来越少，这就为社区药师参与慢性病的综合治疗提供了可能。笔者近一年来深入社区，进行糖尿病、高血压等慢性病的健康宣教，参与举办用药知识讲座。工作中，我们切实感受到，开展社区药学服务首先是广大民众的迫切需要：他们对疾病缺乏专业的认识，经常只是根据对病痛外在表象的模糊感受，粗浅的判断就擅自选药用药，有时可能会导致疾病的真相被掩盖，不能及时发现疾病的潜伏与发展，延误了疾病的及时诊断和治疗；其次也是药师自身发展的需要，广大药师应打破传统医疗模式思维的束缚,充分发挥自己的学识和才智,主动向病人提供药学专业服务。
2.4加强重点患者追踪与沟通，定期随访进行药学监护
高血压、糖尿病等疾病都是社区人群中最为常见的慢性病，患者的血压、血糖值受很多因素影响很容易出现波动；药师通过开展患者随访，可以加强沟通交流，及时了解患者的疾病控制情况；提出合理用药建议，提高患者用药合理性和依从性；同时增强药师和患者之间的相互信任，密切药患关系；也是提高民众健康、防治慢性疾病、增进社区居民和谐安居有效、经济、方便、可行的措施。
3社区药学服务中典型病例的用药分析
病例1：患者，女性，56岁，身高162 cm，体重75 kg，体检查出糖尿病半年，现餐后 2 h 血糖波动于 13 ~ 15 mmol·L-1，口服二甲双胍0.5 mg，每日3次，阿卡波糖0.1 g，每日3次，经询问得知，患者为降低血糖进行饮食控制，每日三餐几乎不吃主食，只吃蔬菜和肉类。针对患者具体情况，用药教育的重点内容为：糖尿病人一定要合理膳食，均衡摄入各种营养，适量进食主食；阿卡波糖主要延缓来源于碳水化合物——主要是主食的葡萄糖的降解和吸收，从而降低餐后血糖，所以对于不吃主食的餐后血糖升高，阿卡波糖是几乎没有作用的。建议患者控制主食不超过6两，以谷类为基础，同时减少脂肪摄入量，阿卡波糖可先减为50 mg，每日3次。两周后随访，餐后血糖已降为10.8 mmol·L-1左右，嘱其继续饮食控制并加强运动。
病例2：患者，女性，73岁，糖尿病10年，高血压6 年，血糖控制尚可，口服复方利血平片，血压控制不稳，最高可达190/90 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），近两年来口服厄贝沙坦，非洛地平缓释片，血压仍不稳，两天前测血压发现高达210/95 mm Hg，立即自行服用厄贝沙坦0.15 g，1 h后血压仍未下降,加服非洛地平缓释片5 mg，半小时后测血压仍很高，又加用厄贝沙坦0.15 g，1 h后血压170/90 mm Hg，又加服非洛地平缓释片5 mg，又经过3 h左右,血压140/90 mm Hg，但头晕头痛。药师咨询工作的讲解重点是：服用的两种降压药物起效慢，作用持续时间长，为长效降压药物，一天一次即可，服用后不会立刻降压；而且该患者血压一直较高，已对高血压有了适应性，又为老年女性，既往有脑供血不足，不能很快降到正常，否则会引起脑灌注不足，引发脑血管意外，血压在4 ~ 8 周或更长时间内达标即可。
4结束语
通过开展社区药学服务工作，笔者深切体会到:开展社区药学服务很有必要，我们社区药师应该加强自身药学服务能力建设，虚心向医护人员学习，和医师互相取长补短，与护士亲密合作，建立起良好的医药护患关系，提高居民信任度。针对居民用药存在的问题，找准切入点，探索适合社区居民的药学服务方法，满足居民对用药知识的渴求，共同为社区提供全方位的药学服务。
参考文献
[1] 韦敏，陈沁，余大敏，等 . 国内外社区药学服务进展及对我国药学专业设置的启示[J].中国药房，2010，21(12)：1148-1150.
[2] 王育琴 . 社区药学概况 [J]. 中国药学杂志，2007，42(24)：1924-1928.
[3] 宋铎，陈玉文 . 我国医院不合理用药因素的分析及对策 [J]. 中国医药导报，2007，4(36)：207-208.
论文作者:杨义道
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
标签：药学论文; 药师论文; 社区论文; 患者论文; 知识论文; 血压论文; 药物论文; 《卫生部公告》2015年2期论文;