羊敏 王慧玲
（长沙市精神病医院 湖南长沙 410000）
【摘要】目的：探究以年龄为界点抑郁症临床特点与中医证候要素分布情况。方法：选取2013年5月～2015年5月于我院心理课科及精神科门诊就诊的患者80例作为研究对象，按年龄进行分组并采集相关信息，统计分析其临床特点与证候要素分布情况。结果：各组患者HAMD总评分无明显差异（P>0.05）；主要病变部位为心，主要病性为阳郁。结论：针对不同年龄抑郁患者临床应给与相应的治疗方案，以期为抑郁症“因人制宜”、“因时制宜”、“因地制宜”的辨证治疗提供有力的借鉴。
【关键词】年龄；抑郁症；临床特点；证候要素
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0064-03
抑郁症是一种常见的以显著而持续的情绪低迷、思维迟缓和行为活动消沉为主要特点的情感性精神障碍，临床上主要特征为高发病率和复发率、个人身心痛苦及社会功能损害严重[1]。对于不同年龄层次的患者在身体状况、诱发因素、临床表现及疾病康复等方面存在显著差异，因而探究对于不同年龄层次患者的辨证施治十分重要[2]。中医对抑郁症虽然没有确定的病名，但根据其定义及其临床表现，可以发现它和中医所述的郁证、脏燥、奔豚气、癫证和梅核气具有相似之处[3]。证候要素作为中医辨证的基本要素，是最近提出并得到广泛应用的“证素辨证体系”的核心内容，将其应用于实际临床，可体现中医诊治疾病的预判性与有效性优势[4]。为了探究以年龄为界点的抑郁症临床特点与中医证候要素分布相关性，我们选取2013年5月～2015年5月于我院神经内科门诊就诊的患者80例作为研究对象，应用“因人制宜、辨证施治”的干预方法，旨在对实际临床预防及早期治疗提供指导。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2015年5月于我院心理课科及精神科门诊就诊的抑郁症患者80例作为研究对象，其中男性患者46例，女性患者34例，以年龄为界点将所有患者分为4组：未成年组（小于18岁）3例，青年组（18～34岁之间）20例，中年组（35～59岁之间）45例，老年组（大于或等于60岁）12例，分析、比较各组患者证候要素分布情况。
1.2 诊断标准
1.2.1抑郁症诊断标准 按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》3版中抑郁症的诊断标准进行诊断[5]。
1.2.2 中医辨证标准 按照阳阳气不振，神机伏匿证；阳郁化热，痰热胶结证；脾阳不足，痰浊内蕴证；郁不达，神机颓废证；阳郁化热，心神被扰证5个证候进行诊断[6]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准者；具有一定知识水平并积极配合研究的患者；知情同意者。
1.4 排除标准
不符合上述诊断标准者；所患抑郁症与相关疾病有关的患者；精神分裂症患者；知识水平不足以填写调查表的患者；妊娠或哺乳期妇女；双向障碍者；拒绝合作者。
1.5 研究方法
制定抑郁症患者信息采集表，采用问卷调查形式进行基本信息采集。由具有专业资格的医生对每位调查患者进行24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的评审，并计算所得总分。按照《中医诊断学》中分析证候的方法，并依据《中医证候鉴别诊断学》等相关文献，将复合证候分解为基本证候，即证候要素。在证候要素的分解提取过程中，对于有争议之处，请课题组内相关专家进行讨论处理[7-9]。
1.6 统计学处理
对所有调查表进行反复检查、核对，将统计项目性别、年龄、HAMD评分、HAMD因子评分、证候要素等输入。统计分析使用SPSS18.0软件包，根据研究目的应用t检验、相关性分析等统计分析方法。
2.结果
2.1 不同年龄阶段抑郁症患者HAMD总评分及因子分分布
本研究采集到未成年组患者仅3 例，故统计学处理时舍弃。3组患者HAMD总评分进行方差分析，P值为0.275>0.05，组间比较差异不明显；将各因子分进行方差分析，P值分别为0.543、0.168、0.331、0.604、0.657、0.438、0.695，P值均>0.05，组间比较差异不明显。见表1。
2.2 不同年龄阶段中医证候要素的分布
2.2.1不同年龄阶段抑郁症患者病位类证候要素的分布 将3组资料的单一病位类证候要素的构成比进行χ2检验，χ2=21.583，双侧P=0.002<0.05，即不同年龄阶段抑郁症患者的单一病位类证候要素构成比不同。再将各病位类证候要素的构成比进行组间比较，发现心、脾在3组中的构成比比较的P值分别为0.975、0.664，均>0.05；肾在中年组与老年组中的构成比比较的χ2=0.457，P=0.526>0.05；胃在3组中的构成比比较的χ2=8.85，P=0.007<0.05；胃在3 组内的分布进行两两比较，胃在青年组与中年组、青年组与老年组之间的构成比差别均有统计学意义，P=0.006、0.008；而胃在中年组与老年组之间分布的比较，P=0.665>0.05；肝在3 组中的构成比比较的χ2=25.045，P=0.000<0.05；再将肝在3 组内的分布进行两两比较，肝在3组之间的构成比差别均有统计学意义，P =0.000、0.000；肝在中年组与老年组之间分布的比较，P值为0.105>0.05。见表2。
3.讨论
证候要素研究是中医证候研究的最小组成单元，也是中医证候标准化研究的前提，是把握疾病本质，即中医核心病机的重要途径和方法[10]。本次研究结果显示，3组抑郁症患者的HAMD量表的总评分与焦虑、体质量、认知、日夜变化、阻滞、睡眠和绝望等因子得分均无明显关系。从实际临床情况来看，中年组和老年组患者的抑郁情绪更多的表现为身体不适，而其直接情绪表达较少，可能与文化背景以及对抑郁症的认知情况有关。本研究各年龄阶段抑郁症患者均以心为主要病变部位，这与心主血脉、藏神的功能特点密切相关。研究结果表明，病位类证候要素肝、肾、胃的出现与年龄密切相关。此外，病位类证候要素阴虚在中年组患者中所占比例最大，可能作为具有年龄特点的证候要素。
综述所述，不同年龄阶段的抑郁症患者主要病变部位为心，情况较为复杂，因此针对不同年龄患者临床应给与相应的治疗方案，以期为抑郁症“因人制宜”、“因时制宜”、“因地制宜”的辨证治疗提供有力的借鉴。
【参考文献】
[1]奚耕思，张武会.抑郁症发生机制研究进展[J].陕西师范大学学报，2011，39(6):64-68.
[2]孙艳美，唐静，吴钰等.综合护理干预对不同年龄阶段的的糖尿病抑郁症患者作用的研究[J].中国医学装备，2014，8(11):432-433.
[3]唐启盛，曲淼，包祖晓等.抑郁症中医证候规律及诊疗标准制定的研究[J].北京中医药大学学报，2011，34(2):77-81.
[4]黄碧群，曲超，向岁等.中医证素辨证研究概况[J].湖南中医药大学学报，2013，33(1):24-31.
[5]中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南:山东科学技术出版社，2001:87-88.
[6]吴建林.丁元庆治疗抑郁症经验[J].中医杂志，2012，53(23):2044-2046.
[7]李则挚，彭代辉，黄佳等.国产与进口文拉法辛对抑郁症患者汉密尔顿抑郁及焦虑量表因子分影响的比较[J].北京中医药大学学报，2012，38(12):760-763.
[8]申春悌，陆岩，陈炳为等.高血压病中医证候要素提取和命名的方法学研究[J].南京中医药大学学报，2010，26(5):335-338.
[9]姚乃礼.中医证候鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2002:269.
[10]李力，任婕，杜彩凤等.更年期综合征中医证候及证候要素分布特点的文献分析[J].中华中医药杂志，2008，23(3):194-197.
论文作者:羊敏,王慧玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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