摘要 目的: 探讨精神病房开放式管理过程中可能遇到的安全隐患，介绍相应的护理管理对策。。方法:对2012年1月一日至2014年十二月三十日在我科（开放式病房）的25例患者存在的自杀、自伤、冲动、外跑、服药不合作等行为进行分析。结果:开放式病房的安全隐患与病区环境、疾病表现及临床症状、家属心态、看护方式、护理人员素质等有关。结论:建立入住患者筛选制度, 建立健全各项规章制度，切实做好病房安全管理，加强门岗管理，对家属加强教育指导等有助于提高开放式病房的安全管理，可有效避免及减少安全事故的发生，很大程度上保障患者的安全。
关键词 精神科 开放式管理 安全隐患
护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。就护理安全隐患及其相关因素调查分析，旨在更有效地提高护理人员对护理安全隐患的防范意识，减少不安全因素给患者造成的伤害。而开放式管理病房是精神科治疗与护理管理发展的趋势，越来越多的患者及家属选择在开放式病房接受治疗和康复［2］。但由于疾病的特殊性、陪护家属等原因，使病房安全管理难度增加，现将存在的安全隐患进行分析，提出相应的护理管理对策。
临床资料：2012年1月1日至2014年12月30日期间在我科住院期间存在的自杀、自伤、冲动、外跑、服药不合作等行为的25例患者，其中自杀未遂，自伤患者4例，未造成严重后果，冲动暴力患者6例，外走（最终均找回）患者5例，服药不合作患者10例。
1.开放科病房管理安全隐患有以下几方面：
1.1环境方面因素：一方面开放精神科实行开放式管理，病人及家属可以自由出入给管理带来了很大的困难。虽病人入院时，护士会强调告知患者及家属不要将危险物品带入，但在住院过程中，家属探病过程中，也会有将水果刀，刮胡刀等危险物品带入。另一方面危险物品存在的广泛性，如女患者的胸罩、食品袋、食品易拉罐、餐具、被套、刮胡刀、指甲剪等。基础设施存在隐患，如厕所、洗澡间地面湿滑，无扶手，厕所隐蔽，洗澡水过热等。
1.2病人方面因素：一方面有些病人由于自身疾病的原因，无自知力，认为自己没病，对住院不安心，吃药不合作等增加了护理难度，有些疾病发作的方式是急性起病，突然爆发等给管理也增加了很大的安全隐患。另一方面有些患者受幻觉妄想症状等支配，出现外走，自杀，自伤，冲动等行为。
1.3陪护方面：有些家属对病人比较宠爱，对精神症状认识不清，重视度不够，轻易答应患者一些不合理要求，相信患者，患者容易出现趁机外逃，自杀，自伤，吃药不合作等行为。有些家属则觉得陪护不重要，请保姆看护等，保姆责任心不够，看护力度不够，导致患者外走，自杀自伤等，有些患者住院期间，家属从不探视，容易造成患者心理压抑，产生被遗弃感，而采取自杀以解脱。门岗责任心缺乏，看护力度不强，导致患者冲门，外走等。
1.4 护理人员方面①年轻护理人员安全意识欠缺，防范措施不到位，责任心不强，上班心不在焉，对患者不负责任，不认真履行各班职责，不按要求巡视病房，在日常的工作中执行工作流程不规范，存在侥幸心理; 病情观察不细致，病情发生变化未能及时发现并报告医生。②对易激惹患者护理人员接触方法不当、解释工作不到位而使患者易产生冲动行为。③护理人员在人员少、工作量增加时，只忙于具体的技术操作而放松了对重点患者的看护。④对意外事件的发生缺乏预见性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤有家属陪同的患者，护理人员过于依赖家属，忽视监护。
针对以上因素采取措施如下：
2.1 检查设备管理病房环境：对新入院患者，严格检查其随身物品，并做好家属的宣教工作，杜绝危险物品流入病房。对陪床家属进行医院规章制度的告知，告知陪客并让其告知探视人员严禁将各种危险物品带入病房，各班护士在工作中，随时检查及时没收。发现门窗、门锁等有损坏或不牢固等危险因素时，要及时维修。对各种处置室的门要锁好。每日都必须清点病房内的所有物品，无论大小物件都必须记录在案。对于遗漏或缺失的物品，必须立即进行查找，另外，要保持卫生间、走廊等地面的干燥，遇到有积水立即处理，并且定期对病床等进行检查，消除不安全隐患；尽可能给患者一个相对安全、利于治疗的环境。
2.2对患者做好护理风险评估：新入院患者及时了解患者的详细的病史和经历，病情，评估患者自杀、自伤、伤人、毁物、逃跑等行为的严重程度，了解有无幻觉，有无毁物，自残，外走等过往史及现有行为，对有上述行为者重点监护。并每周对各患者进行护理风险评估，了解其危险因素，针对性给予防范。在护理过程中，应多与患者有效沟通，以及时发现患者的情绪变化及心理变化，针对性给予及时防范。在患者有消极情绪暴露，有暴力先兆等时及时告知医生，做好防范。
2.3加强陪护的责任心：患者入院时，跟陪客强调开放式病房患者安全主要由家属负责并落实签署告知书，曾有冲动，自杀，外走史的患者，可以跟医生一起强调一定要24小时至少两家属陪护。只有保姆陪护的患者，跟其家属强调探视患者的重要性，要求其定期探视患者。告知陪客患者的病情，必须将患者所有的精神症状分析，细致地告诉患者家属，使患者家属及时了解病情，以更好地进行看护，患者吃药不合作时，跟家属良好的沟通，强调吃药的重要性，在家属的配合下将药给患者服下，必要时采取一定的措施。增加门岗的责任心，告知门岗患者私自外出可能导致的一些不良后果，告知门岗患者必须在陪护的陪同下方可外出，并告知门岗重点看护患者，让门岗识别重点患者的脸，使看护有重点性，从而更好地减少安全事故的发生。
2.4 提高护士的专业水平与工作责任心：护理人员必须要不断提升自身素质和业务水平。同时医院或科室在护士业务水平方面要加强培训力度，更重要的是要在工作中提高护士的工作责任心。组织护理人员学习人文精神，提高护理人员的“人文关怀”价值观，提高护理人员的工作热情，针对精神科所收留的需要关怀和帮助的弱势群体，护理人员应该充分发挥自己的爱，减少不安全事件的发生。认真执行“慎独精神”，做到自己独立上班和平时上班一样，认真执行巡视制度及三查七对制度，及时发现不安全隐患。加强药物管理: 对患者的药品加强核对及落实制度的执行，保证患者服药的真实性，使患者的病情得到有效控制，对吃药不合作患者加强监督制度，督促患者服药。
综上所述，精神科安全护理中隐患主要存在于病区环境、患者本身、医护人员素质及陪护人员等几个方面，根据分析的原因提出相应的防范措施，能有效消除相关的安全隐患，减少危险事件的发生，有效保障患者的生命安全。
参考文献
1 李小麟，黄雪花，王启会，等． 精神科开放式病房患者自杀危险因素调查［J］． 华西医学， 2006， 21( 2) : 374 － 376．
2. 潘红红 张孟兰，精神科护理安全隐患及其管理对策［J］.求医问药,2011,10-0411-02
3.张丽艳，精神科护理常见不安全因素分析［J］.求医问药,2011,11-0109-01
4.王天兰, 精神科护理存在的不安全因素分析及应对措施探讨［J］.现代护理，2013，12（a）-0043-02
论文作者:金慧燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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