自贡市大安区妇幼保健院医学影像科 四川自贡 643010
摘要：目的：分析彩色多普勒超声在孕妇检查中的应用效果。方法：选取来我院进行产前检查的孕妇1200例，纳入时间为2015年6月至2017年12月。选用彩色超声诊断仪进行多切面检查，重点部位包括头面部、脊柱、胸腹部、四肢、脐带、胎盘和羊水等，由经验丰富的医师做出诊断结果。以引产或分娩为准，观察胎儿畸形情况，计算彩色多普勒超声的检出率。结果：1200例孕妇中，彩色多普勒超声检查显示正常妊娠1158例（96.5%），异常妊娠42例（3.5%），包括胎儿畸形30例、羊水过少6例、异位妊娠4例、胎位不正2例。经引产或分娩后证实胎儿畸形31例，彩色多普勒超声检出率为96.8%。结论：将彩色多普勒超声用于孕妇检查效果显著，能准确检出正常妊娠和异常妊娠，是一种安全可靠的检查手段。
关键词：孕妇检查；彩色多普勒超声；胎儿畸形；检出率
彩色多普勒超声适用于全身脏器检查，尤其是心脏、腹部、浅表器官、肢体血管等部位，获得血流信号后，经彩色编码后叠加在二维图像上，从而生成血流显像[1]。相比于二维超声，能提供更加丰富的血流动力学信息，因此在临床诊疗、预后评估上具有重要意义。为了进一步探究彩色多普勒超声在产前检查中的应用价值，本文选取我院1200例孕妇进行研究，报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取来我院进行产前检查的孕妇1200例，时间段为2015年6月至2017年12月。初产妇896例（74.7%），经产妇304例（25.3%）；年龄位于20-38岁，平均（29.4±5.3）岁；孕周18-38周，平均（24.5±3.1）周。
1.2 纳入和排除标准
依据《妇产科学》[2]，纳入标准：（1）年龄在18-40岁之间；（2）均为单胎妊娠；（3）孕妇知情本次研究，有良好依从性。排除标准：（1）精神病史孕妇；（2）合并肿瘤孕妇；（3）心肝肾功能不全孕妇。
1.3 方法
1.3.1 仪器设备 选用彩色超声诊断仪，型号为X300，由德国西门子公司提供。采用凸阵探头，多普勒发射功率设置在100W/cm2以内，其中腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为6.5MHz。
1.3.2 检查方法 协助产妇仰卧于检查床上，必要时可配合采用侧卧位，膀胱保持半充盈状态，分别进行纵向、横向、斜向等多切面检查。检查内容和重点如下：①头面部检查。观察胎儿头部颅骨发育是否完整，两侧侧脑室、第三脑室、第四脑室、小脑延髓池、透明膈腔是否增宽，脑镰是否位于中间位置，神经脉络是否均匀。如果脑部的冠状切面和矢状切面不清晰，就让孕妇走动后改变胎位，再次检查以清楚显示颅内结构，并且观察胎儿的面部轮廓是否存在裂隙。②脊柱检查。应用三维彩超能够清晰看到脊柱，应从颈部椎体到尾部椎体进行检查，重点是两条平行光带、S型生理曲线，以及尾椎的尖部在合拢上是否完好。③胸腹部检查。胸部检查主要是肺脏、心脏、四腔心的位置；腹部检查主要包括胃泡、膀胱、双肾、肝脏、胆囊、脐带等。④四肢检查。测量股骨及其他长骨的长度、观察骨的数目、足与手的活动、肢体的形态，手指脚趾的数量、大小、位置，是否出现残指、多指、关节发育畸形等。⑤脐带检查。正常的脐带为麻花状，血流丰满，因此立体感强。脐带异常主要包括打结、绕颈、囊肿、单脐动脉畸形等。⑥胎盘、羊水检查。主要观察胎盘厚度、附着部位、与宫颈内口关系，以及羊水的深度、清晰度等。
1.4 观察项目
由经验丰富的医师做出诊断结果，首先观察正常妊娠、异常妊娠；然后以引产或分娩为准，观察胎儿畸形情况，计算彩色多普勒超声的检出率。
2结果
2.1 妊娠检查结果
1200例孕妇中，彩色多普勒超声检查显示正常妊娠1158例（96.5%），异常妊娠42例（3.5%），包括胎儿畸形30例、羊水过少6例、异位妊娠4例、胎位不正2例。
2.2 胎儿畸形检查结果
1200例孕妇中，经引产或分娩后证实胎儿畸形31例，占比2.6%。其中彩色多普勒超声检查出胎儿畸形30例，检出率为96.8%。详细数据见表1。
表1 胎儿畸形的彩超检查结果（n，%）
3讨论
孕妇在妊娠期间，定期开展产前检查，能及时发现异常妊娠，早期进行治疗干预，从而提高人口素质。数据调查显示[3]，我国胎儿畸形发生率约为1.3%，涉及心血管、中枢神经、泌尿、消化系统和唇腭裂。随着医疗技术的进步，通过影像学手段对孕妇监测检查，成为一项重要的医疗服务工作。以彩色多普勒超声为例，由于分辨率高，能清晰显示出胎儿的细微解剖结构，准确判断畸形部位和类型。有学者研究称[4]，在妊娠10-15周之间，实施彩色多普勒超声检查，能准确获得胎儿的发育情况，从而排除染色体异常、发育畸形等情况。
本次研究中，选取1200例孕妇进行研究，结果显示正常妊娠1158例。检查期间，可见子宫大小变化，例如子宫增大、轮廓完整、宫壁回声均匀，以及原始心管搏动。该类孕妇检查时，只需保证膀胱充盈即可，没有其他特殊要求，不会影响孕囊、受精卵、胚胎发育情况。异常妊娠42例，包括胎儿畸形30例；羊水过少6例，以羊水指数（AFI）为准，AFI≤8cm是临界值，AFI≤5cm说明羊水过少，不仅影响胎儿正常发育，还会增加早产风险；异位妊娠4例，其中3例在输卵管处见妊娠结构，1例盆腔内见液性暗区，具有发病急、进展快的特点，孕妇需要急诊手术；胎位不正2例，均为臀位，影像学特征显示胎头在肋缘下方、耻骨联合上方。
具体到胎儿畸形上，经引产或分娩后证实胎儿畸形31例，彩色多普勒超声检出率为96.8%。分析误诊或漏诊的原因，主要包括三个方面：一是孕妇自身因素，例如腹壁厚度大、羊水量异常、胎盘位置、胎位等；二是胎儿因素，例如畸形处于面部、肢体，或者复合畸形、涉及部位多等；三是检查操作因素，例如仪器性能、检查时间、操作方法、医师经验等。对此，应该积累诊断经验，提高检查结果的准确性[5]：①孕妇羊水量过多，畸形部位可能是神经系统（如脑脊膜膨出、无脑畸形、脊柱裂等）或消化系统（如羊膜带综合征、胃肠道闭锁等）；羊水量过少，提示发生泌尿系统畸形。②胎盘厚度＜2.5cm，发生宫内感染、染色体异常的概率大；厚度＞5cm，可能发生胎盘出血、水肿。③胎儿水肿，提示发生药物中毒、ABO溶血症，必要时配合体检和血尿检查结果。
综上，将彩色多普勒超声用于孕妇检查效果显著，能准确检出正常妊娠和异常妊娠，是一种安全可靠的检查手段。
参考文献：
[1] 孔子珍，刘俊，俞红英.彩色多普勒超声在CSP早期诊断及治疗中的应用价值分析[J].中国医学装备，2018，15（10）：61-64.
[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，人民卫生出版社，2013，3（1）：211-220.
[3] 张珊珊.彩色多普勒超声在孕妇检查中的应用效果评价[J].基层医学论坛，2018，22（16）：2258-2259.
[4] 李丽，常立功，强桂芹.彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].贵阳医学院学报，2015，40（5）：536-538，541.
[5] 李健.彩色多普勒超声在胎儿畸形产前筛查中的诊断价值[J].大家健康（中旬版），2018，12（2）：35-36.
论文作者:黄平
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
标签：多普勒论文; 超声论文; 畸形论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 彩色论文; 羊水论文; 《健康世界》2018年25期论文;