四川省成都市新都区妇幼保健院 615000
中图分类号R 47文献标识码：A
浅静脉穿刺是临床上治疗疾病的基本手段，也是临床应用最广泛、最基本的护理操作技术之一。静脉留置针以其操作简单，在静脉内留置时间长，不易穿破血管，痛苦轻等特点被广泛应用于儿科。在穿刺过程中，由于与患儿的理解力不及成年人，患儿恐惧、害怕、好动及家长们过高的期望值，导致静脉留置针穿刺成功难度大。本人工作的医院为三级妇幼保健院，2014年全年收治患儿数为 2781人，为提高留置针穿刺成功率，避免护患矛盾的发生，提出以下有效对策。
1.资料：
1.1 一般资料 新都妇幼保健院儿科2015年4-6月共614例住院病人使用静脉留置针，静脉留置针率92.14%，其中留置部位头皮 560例，上肢 819例，下肢41例。其中一次穿刺成功率26.4%，二次穿刺成功率42.2%，三次穿刺成功率16.6%，4次穿刺成功率8.8%，5次穿刺成功率2.6%，6次穿刺成功率2.1%，7次穿刺成功率0.8%，8次穿刺成功率0.3%，9次穿刺成功率0.2%。如表一：
2.相关对策 强化护士应对能力
2.1锻炼护士沟通能力 在对患儿输液前，要先与家属沟通交流，取得家长配合，请家长帮助固定患儿。对婴幼儿多一些安抚和微笑，减少其恐惧心理；对于有一定自制力的学龄儿童，要讲清道理，取得配合。鼓励患儿诉说自己的感受，介绍同病室患儿认识，促进其相互支持。对于肥胖、腹泻脱水、高热等患儿的家长作血管穿刺难度解释，取得家长的理解和配合的同时也避免家长过高期待。
2.2护士心理状态准备 操作要稳重，精力集中，力求稳、准、细，排除外界一切干扰。微笑面对家长“一针见血”的要求，保持沉着冷静，耐心做好解释，不盲目做出一针穿刺成功的承诺。对穿刺失败情况作回顾性分析总结，多与高年资护士交流心得，鼓励年轻护士多做留置针穿刺操作，熟练操作流程，增加其工作信心。
3.适宜的体位 患儿在穿刺过程中，因为恐惧害怕或高热烦躁，不易制动，甚至抵触和逃避，这时有效的固定是穿刺成功的重要因素。头部浅静脉穿刺患儿应处于平卧或侧卧位，头部略抬高（可垫枕头）。应有一名护士和两名固定者配合完成穿刺，固定者坐于患儿的一侧床沿，将身体贴于患儿上方，用两手臂分别固定患儿双臂，双手牢固固定头部，防止头部左右摆动，同时帮助操作护士绷紧穿刺血管上部皮肤。另一固定者固定患儿腿部，双手着力于双膝盖，减少患儿腿部踢动。当患儿肢体头部完全制动后，迅速完成穿刺。若是进行上肢浅静脉穿刺，则应采取坐位。家长抱患儿坐椅上，双腿交叉用力夹住患儿双腿，双手固定患儿上半身，另一固定者双手抓紧患儿穿刺手上臂，同时可用拇指协助绷紧皮肤。
4.正确选择穿刺血管
4.1小儿血管特点
4.1.1 小儿浅静脉特点
婴幼儿皮肤弹性好，四肢血管比较柔韧、细小，弹性大，血管壁薄，浅表易见，不易滑动，便于固定。头皮静脉极丰富，分支多，静脉外观呈浅蓝色，无搏动，啼哭时充血明显，呈树枝状，一般较细小，管壁易被压瘪，不易滑动，血液多呈向心方向流动，而动脉有搏动感，不易压扁，血液多呈离心方向流动[1]。
4.1.2 血管状况
肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，进针角度难以掌握；婴幼儿头皮静脉血管径细（青头皮），且哭闹易使皮肤发红，穿刺难度大；严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌注量不足，血管腔不充盈，不易见回血；水肿的患儿血管不易看见或触及；高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管[2]。
4.2 正确选择血管 正确选择穿刺血管是直接影响穿刺成功率的关键。护士应熟悉静脉网丛的解剖位置，便于操作时迅速找到合适穿刺血管。对于2岁以下婴幼儿或四肢穿刺难度大的患儿，可选择静脉丰富的头部浅静脉，如直、不滑动、易固定的正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉。对于3岁以上的小儿因头皮皮下脂肪较厚，血管较细，宜采用四肢远端浅表静脉穿刺，以上肢远端浅静脉为主要穿刺部位。首次穿刺小静脉应避开骨隆突出，关节部位及静脉瓣出，从远端小静脉向近端逐步选择。对失血、严重脱水、循环衰竭的病人，应选择粗而浅的血管并给予热敷、按摩，使血管扩张充盈；对营养不良患儿及早产患儿选择头皮静脉；对于水肿患儿，压迫血管局部组织，使组织液体暂移一旁，暴露血管后穿刺；对个别血管较差的患儿，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油，2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷），均能迅速扩张头皮表浅静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率[3]。
5. 选择适宜的穿刺针 选用留置针以Y型为宜，套管针规格很多，应选用细、短留置针，一般选择24或26G。因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可延长套管针留置时间[4] 。
6. 正确的持针退针方式 用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻旋动针芯转柄部，操作者右手拇指与示指、中指握住套管针，5°-10°角度刺入血管。见回血后，压低角度，顺静脉再继续进针0.2-0.5cm,左手固定不动，右手食指扣住针芯往外退，同时右手拇指顶住Y形分叉角将软管往静脉内送，使软管和针芯分离0.5cm以上，再同时送针芯和软管，左手拇指压住Y形分叉处，右手抽出针芯，固定留置针。避免暴力盲目送针，针芯与套管同时送入，容易将血管刺破。
参考文献：
[1] 熊巨光，王永进，顾建儒．实用血管穿刺技术大全，人民军医出版社，2007．8：42．
[2] 李小红．小儿留置针穿刺失败原因分析及预防措施．中国民族民间医药，2011（20）:11．
[3] 游淑君．小儿头皮静脉留置针的穿刺技巧[ J ].家庭护士，2008，6（2）：423-424．
[4]张晓静．国内静脉留置针临床应用进展[ J ].中华医院感染学杂志，2002，37( 13 )：219—221．
论文作者:陈蜀君
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
标签：静脉论文; 患儿论文; 血管论文; 成功率论文; 头皮论文; 护士论文; 头部论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期论文;