（王霞 胡霞 钟晓丽 徐金明 江苏省东台市人民医院 224200）
摘要： 目的 探讨健康教育对慢性乙型肝炎病人依从性的影响程度。［方法］将100例慢性乙型肝炎病人随机分为实验组和对照组。实验组病人及其亲属与入院第1天起至出院前1 d内实施有目的、有计划的健康教育，对照组病人不实施健康教育。入院前、出院前分别对两组病人依从性进行评定；分析性别、年龄、文化程度、经济状况对病人依从性的影响。［结果］出院前实验组得分明显高于对照组，男性慢性乙型肝炎病人的依从性得分低于女性组，小于31岁年龄组的依从性得分低于其他年龄组，文化程度初中以下组的依从性得分低于文化程度较高组；治疗效果实验组高于对照组。［结论］健康教育能显著提高慢性乙型肝炎病人的依从性，对重点人群尤应加强健康教育。
关键词： 慢性乙型肝炎；健康教育；依从性
依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医服药、定期复查及改变不良生活习惯［1］。慢性乙型肝炎病人由于没有按照医务人员的指导坚持治疗，使治疗效果不理想，除了与病因和缺乏有效治疗有关外，还有一个不容忽视的原因就是治疗依从性不佳。本研究对100例慢性乙型肝炎病人依从性进行了调查，对实验组病人实施了系统的健康教育，收到良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2014年10月—2015年3月在我院感染科住院治疗的100例慢性乙型肝炎病人，其中男64例，女36例；年龄15岁～72岁，平均36.5岁；初中及以下11例，高中、大专66例，本科及以上13例；平均住院26 d；均符合2000年中华医学会制定的病毒性肝炎诊断标准［2］。随机分为两组，每组50例。两组病人年龄、性别、文化程度等比较差异无统计学意义。均排除心、肺、肾、脑和代谢系统慢性病变，除实施健康教育不同外，其余治疗护理一致。
1.2 方法
1.2.1 依从性调查和评定
依从性问卷调查表在参阅有关文献的基础上经专家指导自行设计，主要用途是测定教育前后慢性乙型肝炎病人的依从性情况。内容分为4个主题，23项，即Ⅰ：按医嘱取药、用药6项；Ⅱ：定期复查和检查4项；Ⅲ：对慢性乙型肝炎的认知程度6项；Ⅳ：日常生活行为7项，问卷的可信度为0.86。评分标准为不依从（擅自停药或换药、不定时复诊、无要求治疗的迫切性、日常生活行为不良）0分；依从性较差（有漏服、忘记服药及私自减量现象、不定时复诊和检查、对慢性乙型肝炎认识不足、拒绝接受医务人员健康教育）1分；部分依从（被动按医嘱服药、定时复诊、对慢性乙型肝炎能正确认识、接受医务人员健康教育、被动规范日常生活行为）2分；完全依从（主动按医嘱服药、定期复诊及检查、积极正确对待慢性乙型肝炎，自觉规范日常生活行为）3分。
1.2.2 健康教育内容和方式
对实验组在入院第1天起至出院前1 d内由固定的医生、护士对其进行系统的健康教育，内容包括：①慢性乙型肝炎的基础知识及相关保健知识；②坚持正规治疗对慢性乙型肝炎的意义；③抗病毒药物的作用及副反应，擅自停药、换药和私自减量对慢性乙型肝炎康复的影响；④乙型肝炎的主要传播途径，在传染期内如何实施消毒、隔离；⑤复诊的具体内容及定期复诊的重要性［3,4］。教育方法：①加强对医务人员的培训，从而提高病人对医护人员的信任；②采用的教育方式有发放健康教育手册、报刊、板报，方法有口头讲解、书面介绍、观看录像、小组讲座、个别指导与交流；③指定专人对出院病人建立病人管理卡，对病人采取门诊面访及家访、信访、通电话等教育方式，对病人出现的问题进行针对性的健康教育，从而提高出院病人的遵医行为，并维持在良好的水平。对照组病人不实施健康教育。
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1.2.3 统计学方法
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
3.1 健康教育能提高慢性乙型肝炎病人的依从性
本次研究结果显示，入院时两组病人依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05），而出院时实验组依从性得分明显高于对照组（P＜0.05），各组出院时依从性得分分别与入院时相比也有明显提高。说明对病人实施健康教育能提高病人依从性。可见，通过医护人员对病人进行系统的健康教育，可有效提高病人对疾病相关知识的认知，从而为调动病人的遵医行为，实现知识→态度→行为的转变打下基础。依从性差可能与知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关［5］。
3.2 性别、年龄对病人的依从性的影响
本次影响研究结果显示，实验组男性的依从性得分明显低于女性，而明显高于对照组的男性（P＜0.05）。小于31岁年龄组的依从性得分明显低于31岁～60岁年龄组和60岁以上年龄组，但高于对照组的同年龄组（P＜0.05）。说明即使不同年龄、性别组人群的依从性有一定差别，但健康教育均可不同程度地提高所有病人的依从性。特别要重点加强男性病人、低年龄病人的健康教育。
3.3 文化程度对病人的依从性的影响
实验组和对照组初中以下文化程度的病人依从性得分明显低于本科及以上组得分（P＜0.05）。此结果表明文化程度越高者依从性越高。
3.4 好的医患关系可以提高病人的依从性
本实验组医护人员在实施健康教育过程中，按照“引导合作型”和相互参与型的医患关系模式［6］，注重和病人建立良好的伙伴关系，根据病人健康教育的程度针对病人各方面的具体差异，让病人及家属参与健康教育，使病人真正理解，从而在入院、特别检查及治疗、复查、出院时给予全面的指导，提高病人对医护人员的信任和尊重程度。“伙伴关系”有利于提高病人的依从性，与周佳［7］研究结果相一致。
3.5 病人依从性对治疗效果的影响
本次研究结果显示，实验组病人依从性高于对照组，实验组病人治疗1个月、3个月、6个月时显效率明显高于对照组。病人治疗依从性与治疗效果有着密切联系。提高治疗依从性是护患双方互动的过程，护士应从多方面着手对慢性乙型肝炎病人实施全程指导，从而提高治疗效果及治愈率、降低复发率。
【参考文献】
［1］施华芳，姜冬九，李乐之，等.病人依从性的研究进展［J］.中华护理杂志，2013，38（2）：134135.
［2］中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学会联合修订.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2011，19（1）：2.
［3］李水莉,陈阳,侯翠霞,等.系统健康干预对慢性乙型肝炎病人知识及行为的影响［J］.护理研究,2013,23(10A):25842585.
［4］许明鉴，付云霞，张玲莉，等.慢性乙型病毒性肝炎病人生活方式的调查与健康教育［J］.护理研究,2014,19(8A):1443.
［5］施华芳，姜冬九，李乐之，等.病人依从性的研究进展［J］.中华护理杂志，2013，38（2）：134.
［6］刘萍，马春丽.肺结核病人服药依从性调查分析及护理［J］.中华中西医杂志，2012，6（11）：8586.
［7］周佳.伙伴关系有利于患者的遵医依从性［J］.国外医学：护理学分册，1999，18（2）：77.
论文作者:王霞,胡霞,钟晓丽,徐金明
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
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