（1武汉市精神卫生中心精神科 湖北 武汉 430022）
（2武汉市武东医院精神科 湖北 武汉 430084）
【摘要】目的：探讨计算机认知矫正治疗(CCRT)改善血管性痴呆患者社会功能的作用。方法：选择98例血管性痴呆(VD)患者实施CCRT训练，评估治疗前后患者的社会功能。结果：与治疗前比，治疗后的定向力(5.60±1.35)分、计算力(2.20±0.79)分、语言能力(7.10±0.36)分、空间能力(0.78±0.42)分、即刻记忆力(2.42±0.53)分、短程记忆力(1.17±0.78)分及MMSE总分(23.36±2.98)分均所有提高(P＜0.05)；与治疗前比，治疗后SDSS、PSP评分(8.23±0.94)分、(81.36±14.23)分均有所改善(P＜0.05)。结论：应用CCRT治疗能有效改善血管性痴呆患者患者的社会功能。
【关键词】CCRT；VD；社会功能
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0355-02
血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由缺血性、出血性、缺氧性等脑血管病致局部颅脑神经功能损伤引发的疾病，临床特征以认知障碍为主[1]，呈阶梯式进展，智力、记忆力明显减退，而人格、理解力、判断力等方面仍保持良好状态，若及早医治，可逆转病情[2]。目前，临床上药物治疗为主，虽可控制病情，但改善认知、社会功能的效果不太理想。近年来，CCRT在精神疾病治疗中广泛应用，在计算机程序针对性的认知矫正任务作用下，有利于恢复患者解决问题、处理信息的能力，使得认知功能改善[3]。为此，以本院98例VD患者为研究对象，探讨CCRT改善VD患者社会功能的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2018年1月于我院医治的98例VD患者临床资料，纳入标准：均与《精神障碍诊断与统计手册》[4]中关于VD的诊断标准相符，经CT检查确诊痴呆因血管病变致出血灶、软化灶、梗死灶等引起，Hachinski缺血积分高于7分，MMSE评分≤23分，近1个月未服用抗精神、胆碱酯酶抑制剂、促智等药物，家属自愿参与研究，签署同意书。排除标准：阿尔茨海默、混合性痴呆、精神病史、药物过敏、心肺肾异常等患者。男女比例54:44，年龄58～82岁，平均（62.47±10.23）岁，病程6～23个月，平均（14.16±1.27）个月；本研究取得伦理委员会准许。
1.2 方法
所有患者在实施CCRT治疗前1个月停用抗精神病类药物。将CCRT系统作为治疗工具，治疗师指导患者循序渐进练习计算机认知任务，主要有感知精度、注意警觉、工作记忆、执行功能、语言功能、社会认知、前瞻记忆、运动协调8个模块，每个模块3～7个练习项目，依次按上述模块展开练习，任务难度随治疗逐渐增加。CCRT治疗1次/d，45min/次，4～5次/周，1疗程40～50次，通常需2～3个疗程，完成集中治疗后，可每周维持1～2次治疗。
1.3 观察指标及判断标准
用简易智力状态检查量表（MMSE）评定认知功能，总分0～30分，正常27～30分，认知障碍＜27分[5]。采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、个人和社会功能量表（PSP）评估社会功能，SDSS总分20分，分数与社会功能呈反比；PSP总分100分，功能极差0～30分，不同程度残疾31～70分，轻度困难71～100分[5]。
1.4 统计分析
采用SPSS21.0软件统计数据，用t检验进行分析。
2.结果
2.1 VD患者CCRT认知功能评分 见表1。
2.2 VD患者CCRT社会功能评分 见表2。
表2 治疗前后VD患者社会功能评分比较
3.讨论
近年来，认知矫正疗法（CRT）作为一种非药物治疗在精神疾病治疗中受到青睐，可以帮助患者恢复认知功能，而CCRT是基于手册式认知矫正发展而来的一种认知训练手段，适用于各类认知功能缺陷病，该系统以无错、同步的程序强化矫正为方法，让患者按照计算机操作展开任务训练，操作简便，可以从不同角度指导患者密集认知训练，CCRT疗法用于精神分裂疾病治疗较多，在血管性痴呆中较少应用[6]。为此，我院以收治的98例VD患者为研究对象，旨在探究CCRT的治疗效果，为治疗VD提供更有效的手段。
本研究结果显示：与治疗前比，治疗后的定向力分、计算力分、语言能力分、空间能力分、即刻记忆力分、短程记忆力分等有所提高，与国内学者的研究结果相似[7]，表明CCRT疗法能有效改善VD患者的认知功能，减少认知障碍。作用机制：在人脑的识记、认知、保存、回忆中均能发生记忆障碍，且损伤是同时发生，只是损害程度不一。工作记忆是VD患者损伤加重的部分，针对CCRT系统中的工作记忆模块为患者拟定不同程度的任务，进行训练以改善其工作记忆；同时，通过指导患者操作简单的棋牌游戏，阅览报纸，拼图、写字、搭积木等手工操作，增加患者兴趣，以提高注意力的训练[8]。
另外本研究提示：与治疗前比，治疗后SDSS、PSP评分均有所改善；这与马若强[9]研究结果相似，提示CCRT疗法能帮助患者回归社会，提高社会功能。这与CCRT系统中的社会认知训练有关，社会认知训练包括小组交流、实际问题解决、强化家庭作业训练、注重培训递进性，由简到难，由易到繁，通过这类模拟练习，治疗师在旁予以指导、启发，能使患者发现自身的认知偏差及负面情绪，从而间接改善自身社会认知，恢复社会功能[10]。
【参考文献】
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基金项目：武汉市卫生计生委科研项目（WX15D54）.
论文作者:周新芳1,戢秋明2（通讯作者）,李明超1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/7
标签：认知论文; 患者论文; 功能论文; 社会论文; 血管性论文; 痴呆论文; 记忆力论文; 《医药前沿》2018年31期论文;