湖北省武穴市妇幼保健院麻醉科 435400
【摘 要】目的 探究免充气喉罩联合静吸复合全麻在小儿腹腔镜疝高位结扎术中的应用和效果。方法 选取60例行腹腔镜疝高位结扎术患儿为此次研究对象，60例患儿均于2016年1月至2018年6月于我院进行手术，按随机数法将入选患儿随机分为实验组和对照组各30例，对照组患儿采取常规气管插管静脉全身麻醉，实验组患儿采取免充气喉罩联合静吸复合全麻。分别观察两组患儿围术期不同时间点的呼吸循环指标，对比两组患儿自主呼吸恢复情况。结果 两组患儿麻醉诱导前呼吸循环指标差异无统计学意义（P>0.05），实验组患儿术中和术后呼吸循环指标显著优于对照组，其中HR、MAP值低于对照组，SpO2值高于对照组；实验组自主呼吸恢复时间为（4.98±3.66）min，显著少于对照组（10.61±3.62）min，实验组呛咳、咽痛和声嘶发生率分别为33.33%、3.33%和0显著低于对照组的发生率。结论 小儿腹腔镜疝高位结扎术中患儿接受免充气喉罩联合静吸复合全麻，可较好地稳定患儿呼吸循环水平、缩短自主呼吸恢复时间、减少不良反应的发生，加快患儿术后康复速度。
【关键词】免充气喉罩；静吸复合全麻；小儿腹腔镜疝高位结扎术
[Abstract] objective to explore the application and effect of airless laryngeal mask airway combined with static aspiration combined with general anesthesia in laparoscopic high ligation of hernia in children. Methods select 60 children with high ligation underwent laparoscopic hernia as the research object，60 cases were in January 2016 to June 2018 in our hospital surgery，according to the method of random Numbers will be selected randomly divided into experimental group and control group 30 cases and control group of children to normal endotracheal intubation intravenous general anesthesia，the experimental group children take the joint static absorption composite free inflatable laryngeal mask anesthesia. Respiratory circulation indexes at different time points in perioperative period were observed in the two groups，and the spontaneous respiratory recovery of the two groups were compared. Results：there was no statistically significant difference in respiratory circulation indexes before anesthesia induction between the two groups（P>0.05）. The experimental group was significantly superior to the control group in terms of intraoperative and postoperative respiratory circulation indexes，in which HR and MAP values were lower than the control group and SpO2 values were higher than the control group. The spontaneous respiratory recovery time of the experimental group was（4.98 + 3.66）min，significantly lower than that of the control group（10.61 + 3.62）min，and the incidence of cough，pharynx and hoarseness in the experimental group was 33.33%，3.33% and 0 significantly lower than that of the control group，respectively. Conclusion in the high ligation of laparoscopic hernia in children，both the inflatable larynx and the static suction combined with general anesthesia can stabilize the children's respiratory circulation，shorten the recovery time of spontaneous breathing，reduce the occurrence of adverse reactions，and speed up the postoperative recovery of children.
[Key words] airless laryngeal mask airway；Static suction combined with general anesthesia；Laparoscopic high ligation of hernia in children
小儿腹股沟疝是一种儿科常见的先天性斜疝[1]。该疾病在男童中发病率较高，且多发于腹股沟右侧，不可自愈，需进行手术治疗[2]。小儿腹腔镜疝高位结扎术是治疗小儿腹股沟疝的最主要方式，与开放手术相比较，腹腔镜手术具有效果更确切、创伤小、恢复快等优势。能否选择合适的麻醉方式是决定手术整体创伤大小和全身炎症发生与否的关键[3]。因此我院以60例行腹腔镜疝高位结扎术患儿为研究对象，探究免充气喉罩联合静吸复合全麻在小儿腹腔镜疝高位结扎术中的应用和效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取60例行腹腔镜疝高位结扎术患儿为此次研究对象，60例患儿均于2016年1月至2018年6月于我院进行手术治疗，按随机数法将入选患儿随机分为实验组和对照组各30例。实验组中男患儿21例，女患儿19例；年龄：1~10岁，平均年龄（4.27±1.99）岁；体重6~38kg，平均体重（17.22±3.92）kg；ASA均属于Ⅰ-Ⅱ级。对照组中男患儿22例，女患儿18例；年龄：2~10岁，平均年龄（4.31±2.01）岁；体重5~39kg，平均体重（18.01±3.05）kg；ASA均属于Ⅰ-Ⅱ级。所有患儿均符合小儿腹股沟疝诊断标准。已排除呼吸困难、患有心血管和内分泌系统疾病患儿，所有参加此次研究观察的患儿家属均签署了同意书。两组患儿在年龄、病情、体重、性别等个体情况上皆无明显的差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患儿麻醉前需禁食8小时，禁水4小时，对照组患儿采取常规气管插管静脉全身麻醉，具体措施如下：先肌内注射0.2ug/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪唑安定、0.01mg/kg维库溴铵和1mg/kg丙泊酚，待患儿入睡，肌肉放松达到满意程度后方可置入气管导管，将呼吸机的机械通气参数设置为：８mL /kg 潮气量，12次/ min呼吸频率，吸呼比 1：2，用4ug/kg丙泊酚和0.5ng/kg舒芬太尼维持麻醉效果，直至手术结束前30min则停止麻药维持。术后待患儿清醒方可拔除气管导管。
实验组患儿采取免充气喉罩联合静吸复合全麻，具体措施如下：先肌内注射0.05mg/kg咪唑安定、0.2ug/kg舒芬太尼和0.05mg/kg丙泊酚，待患儿入睡，肌肉放松达到满意的程度后方可插入相应型号的 JIA N Q I免充气喉罩（1.5号适合体重5-10kg患儿，2号适合体重10-25kg患儿，2.5号适合体重25-35kg患儿，3号适合体重35-60kg患儿）。医护人员要确保免充气喉罩密闭无漏气，将通气参数设置为：15-25次 /m in呼吸频率和8-12m l/kg潮气量，将气道峰压维持在10-30cmH2O，呼末二氧化碳分压维持在33-50mmHg，血氧饱和度要大于96%，使用4ug/kg丙泊酚、0.5ng/kg舒芬太尼和静脉靶控来维持麻醉效果，直至手术结束前30min则停止麻药维持。术后待患儿清醒方可拔除免充气喉罩。
1.3 观察及评价指标
分别观察两组患儿麻醉诱导前（T0）、术中（T1）和术后5min（T2）的呼吸循环指标（心率- HR、平均动脉压- MAP和血氧饱和度- SpO2），对比两组患儿自主呼吸恢复情况，包括自主呼吸恢复时间、呛咳程度（分为无、轻、重三个等级）以及是否有咽痛和声嘶的不良反应。
1.4统计学处理
采取SPSS20.0版统计软件对研究所得数据进行统计和分析，用百分数（%）或例数（n）表示计数资料，以x2进行检验；用均数±标准差（）表示计量数据，以t检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察两组患儿围术期不同时间点的呼吸循环指标
两组患儿围术期不同时间点的呼吸循环指标如表1所示。
2.2对比两组患儿的自主呼吸恢复情况
两组患儿的自主呼吸恢复情况如表2所示
表1 两组患儿围术期不同时间点的呼吸循环指标（）
3 讨论
小儿腹腔镜疝高位结扎术是治疗小儿腹股沟疝的最主要方式，与开放手术相比较，腹腔镜手术具有效果更确切、创伤小、恢复快等优势。能否选择合适的麻醉方式是决定手术整体创伤大小和全身炎症发生与否的关键。免充气喉罩是一种新型口咽部通气导管[4]。免充气喉罩联合静吸复合全麻是一种平稳可靠、操作便捷的新型麻醉方法。
本研究结果显示，采用免充气喉罩联合静吸复合全麻的实验组患儿围术期呼吸循环指标和术后自主呼吸恢复情况均优于对照组。因此，小儿腹腔镜疝高位结扎术中患儿接受免充气喉罩联合静吸复合全麻，可较好稳定患儿呼吸循环水平、缩短自主呼吸恢复时间、减少不良反应的发生，加快患儿术后康复速度，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1] 宋奎.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术疗效分析[J].临床医药文献杂志，2017，4（7）：1236-1237.
[2] 周凯，杨向东，等.小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术的临床研究[J].中华全科医学，2015，5（8）：123-124.
[3] 刘静.鼻咽通气道 - 面罩自主呼吸下静吸复合全麻用于小儿腹股沟疝腹腔镜手术的麻醉效果研究[J]. 海南医学院学报，2016，22（9）：902-905.
[4] 郎中兵，李红梅，陈廷福 . 两种类型喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 重庆医学，2015，44（13）：1782-1783.
论文作者:胡启发
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患儿论文; 呼吸论文; 全麻论文; 小儿论文; 高位论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;